Medi-Cal 자격 부서 MC 00 양식
MCED 양식 메인 페이지로 돌아가기Medi-Cal 자격 부서(MCED) 양식은 아래에 양식 번호별로 알파벳순으로 나열되어 있으며 가능한 경우 대체 언어가 포함될 수 있습니다. PDF 작성 및 인쇄 양식은 온라인으로 작성하고 하드카피로 인쇄하여 서명한 후 우편으로 보내거나 자격 요건을 갖춘 근로자에게 직접 제출하여 처리할 수 있습니다.
MC 00 Forms:
- MC 05 (07/15) – Military Verification and Referral Form
- MC 13 (12/09) – Statement of Citizenship, Alienage, and Immigration Status
- MC 14 A (07/22) – Qualified Low-Income Medicare Beneficiary (QMB), Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB), and Qualifying Individuals(QI) Application
- Alt: Arabic, Armenian, Cambodian, Chinese, Farsi, Hindi, Hmong, Japanese , Korean, Laotian , Mien, Punjabi, Russian, Spanish, Tagalog, Thai , Ukrainian, Vietnamese
- 추가: 카운티 목록
- MC 18 (06/07) – Important Notice About Your Medi-Cal Benefits (Eng/Sp)
- MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients
- MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)
- MC 61 (05/07) – Medical Report