메디칼 자격 심사 부서 MC 00 양식
MCED 양식 메인 페이지로 돌아가기 메디칼 자격 심사 부서(MCED) 양식은 아래에 양식 번호별로 알파벳순으로 나열되어 있으며, 사용 가능한 경우 다른 언어로도 제공됩니다. PDF 형식의 양식은 온라인으로 작성 후 인쇄하여 서명하고 우편으로 보내거나, 자격 심사 담당자에게 직접 제출하여 처리할 수 있습니다.
MC 00 Forms
- MC 05 (07/15) – Military Verification and Referral Form
- MC 13 (08/26) – 시민권/이민 신분 정보
- MC 14 A (07/22) – 적격 저소득 메디케어 수혜자(QMB), 특정 저소득 메디케어 수혜자(SLMB) 및 적격 개인(QI) 신청서
- MC 18 (06/07) – 메디칼 혜택 관련 중요 공지 (영어/스페인어)
- MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients
- MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)
- MC 61 (05/07) – 의료 보고서