판결 후 청구 및 만남 시스템
개요
캘리포니아 메디케이드( Department of Health Care Services (DHCS))는 서비스별 요금제 또는 계약된 매니지 케어 계약의 일부로 제출된 청구 및 발생에 대해 수집 및 보고할 의무가 있습니다(Medi-Cal). DHCS 내의 많은 시스템이 이 필수 기능을 지원합니다.
그러한 시스템 중 하나가 PACES(Post Adjudicated Claims & Encounters System)입니다. PACES는 Medi-Cal의 다양한 관리형 의료 플랜으로부터 진료 기록 및 의료 제공자 네트워크 데이터를 수집하는 데 중요한 역할을 합니다. PACES는 의료 및 치과 관리형 의료 보험 플랜의 진료 거래 내역을 모두 수락하며, 진료 관련 약국 거래 내역도 수락합니다. PACES가 수집한 정보는 DHCS 데이터 웨어하우스(MIS/DSS)에 저장되며, 주 내의 여러 하위 애플리케이션에서 활용될 수 있습니다.
PACES는 ASC X12 837 및 NCPDP 형식으로 제출된 데이터를 추출, 변환 및 재포맷합니다. 이 시스템은 현재 ASC X12 837I, 837P 및 837D 청구/접수 거래와 NCPDP 2.2 & 4.2 약국 거래를 지원합니다.
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
DHCS의 다양한 프로그램 영역, 예를 들어 진료 기록 데이터 품질 관리 부서(EDQU)에서는 PACES의 보고 기능을 활용하여 진료 기록 데이터를 정기적으로 분석합니다. 이처럼 강화된 관리형 의료 서비스 및 기타 진료 과정을 모니터링할 수 있는 능력은 캘리포니아 주민들의 전반적인 건강과 의료 보장 범위를 개선하고자 하는 DHCS의 계획을 뒷받침합니다.
PACE 또한 대규모 코디네이트 케어 이니셔티브의 일부인 Cal MediConnect 데모도 지원합니다.