마약 치료 프로그램 예외 요청
마약 치료 프로그램 예외 요청
NTP 예외 요청 양식은 캘리포니아 주 규정집(CCR) 제9권 제4장 제10425조에 따라 환자 예외 사항을 제출하는 절차를 간소화하기 위한 것입니다. 이 양식은 주정부 DHCS 승인만 필요하고 SAMSHA의 연방 승인이 필요하지 않은 예외 사항에 사용하기 위한 것입니다. 이는 다른 형태의 통지를 배제하는 것은 아닙니다. DHCS는 캘리포니아 민사소송규칙(CCR) 제9편 제10425 조에 따라 개별 허가된 NTP 시설에 대해 환자별로 임시 예외 요청을 승인할 수 있습니다.
42 CFR 파트 8 에 따른 환자 예외 요청은 DHCS와 SAMHSA의 승인이 모두 필요한 연방법이므로 CSAT 포털을 통해 제출해야 합니다.
승인된 모든 예외 요청은 문서화하여 환자 기록에 보관해야 합니다.
주 규정에만 적용되는 DHCS 1834 NTP 예외 요청 양식
신청서 및 양식
DHCS 면허 및 인증 포털에서 마약 치료 프로그램(NTP) 면허 신청을 접수합니다.
DHCS 면허 및 인증 포털에서 이제 마약 치료 프로그램(NTP) 면허 신청을 접수합니다. 여기에는 마약중독치료센터(NTP), 이동형 마약중독치료센터(MNTP), 약물 투여 부서(MU) 및 사무실 기반 마약중독치료 네트워크(OBNTN)에 대한 최초 및 수정 신청이 포함됩니다. 이제 포털에서 NTP, MNTP, MU 및 OBNTN 갱신도 지원합니다. 라이선스를 취득했거나 취득 예정인 NTP 제공업체는 조직 프로필을 생성하고 인증 절차를 완료하여 포털 사용을 시작하는 것이 좋습니다.
참고: DHCS는 인가받은 NTP 프로그램 및 인가 예정 프로그램 모두 신청서를 제출하기 전에 DHCS 인가 및 인증 포털 에서 기관을 설정하고 프로필을 인증할 것을 권장합니다.
- 면허 갱신 신청서– DHCS 4029
- 임시 치료 환자 통지 – DHCS 4032
- 마약 중독 치료 프로그램 초기 신청서 – DHCS 5014
- 보증인 계약 - DHCS 5020
- 시설 및 지리적 영역 – DHCS 5025
- 직원 정보 – DHCS 5026
- 카운티 인증 – DHCS 5027
- 조직 책임 – DHCS 5031
- 환자 사망 보고서 – DHCS 5048
- 제휴 및 관련 기관 감사 표시 – DHCS 5134
- 의정서 수정 신청서 – DHCS 5135
모든 양식과 증빙 서류를 다음 주소로 제출하세요:
보건의료서비스부
상담 및 약물보조치료과, MS2603
우편 사서함 997413
새크라멘토, CA 95899-7413
모바일 마약 치료 프로그램
- BHIN 24-005 이동식 마약 치료 프로그램(MNTP). 본 BHIN은 캘리포니아에서 합법적인 시행 및 운영을 위해 마약중독치료프로그램(MNTP)이 준수해야 할 요건을 명시하고, 마약중독치료프로그램(NTP)이 MNTP 구성 요소를 신청할 수 있는 절차를 규정합니다.
- 모바일 마약 치료 프로그램(MNTP) 툴킷
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- 면허 갱신 신청서 – DHCS 1831
- 의정서 개정 신청 – DHCS 1832
- MNTP 라이선스 웨비나
마약 치료 프로그램 라이선스 수수료
면허 및 인증 부서(LCD)는 이제 자동 결제 시스템(ACH) 네트워크를 통해 처리되는 전자 자금 이체를 이용한 온라인 결제를 허용합니다. 전자 방식으로 수수료를 지불하려는 제공자는 다음 링크에 제공된 지침을 따르십시오: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account