결제 오류율 측정 프로그램 수수료 기반 검토 구성 요소
어떤 기관에서 결제 오류율 측정(PERM) 프로그램에 참여하도록 제공업체에 요구하나요?
메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 통계 계약자(SC)와 검토 계약자(RC)라는 두 명의 계약자를 고용하여 PERM 검토를 수행합니다. 행위별 수가제(FFS) 청구에 대한 의료 검토를 위해 RC 및 보건의료서비스부(DHCS)는 주 전역의 의료 제공자에게 연락하여 하드 카피 또는 전자 형식의 의료 기록을 요청할 것입니다. 의료 검토의 목적은 청구가 올바르게 지급되었는지 확인하는 것입니다.
제공업체는 사회보장법 1902(a)(27)조에 따라 지원을 받는 개인에게 제공되는 서비스 범위를 공개하는 데 필요한 기록을 보관하고 서비스 제공을 위해 제공업체가 청구한 모든 지급금에 관한 정보를 CMS에 제공해야 합니다. 정보 제공에는 의료 기록이 포함됩니다.
아동 건강 보험 프로그램(CHIP)과 관련하여, 법 2107(b)(1)항은 CHIP 주 계획에 주정부가 장관에게 프로그램 관리 및 준수 여부를 모니터링하고 주정부의 CHIP 계획의 효과를 평가 및 비교하는 데 필요한 모든 정보를 수집 및 제공하겠다는 보증을 제공하도록 규정하고 있습니다. 또한 지불 검토 목적으로 개인 수준의 의료 기록에 포함된 보호 대상 건강 정보를 수집 및 검토하는 것은 1996년 의료 보험 이동성 및 책임에 관한 법률(HIPAA)과 45개 연방 규정, 160부 및 164부의 시행 규정에 따라 허용됩니다.
PERM은 공급자에게 어떤 영향을 미치나요?
의료 검토에 참여하도록 선정된 의료 제공자에게는 DHCS에서 연락하여 정확한 의료 기록 연락처 이름과 주소를 확인하고, DHCS와 RC가 팩스 및 우편을 통해 의료 기록에 대한 공식 요청서를 발송합니다. 제공업체는 RC의 공식 요청에 명시된 기한까지 정보를 전자 또는 하드 카피로 RC와 DHCS에 모두 제출해야 합니다. 검토 중인 청구 지급이 요청된 서비스를 제공한 모든 제공자의 모든 증빙 의료 기록을 적시에 제출하는 것은 청구서에 명시된 제공자의 책임이라는 점에 유의하시기 바랍니다. DHCS 및 RC의 지시에 따라 요청된 정보를 제출하지 않는 의료 서비스 제공자는 DHCS에 의해 Medi-Cal 프로그램 참여가 정지될 수 있습니다.
제공업체는 질문이 있는 경우 누구에게 문의하나요?
모든 문의는 PERM@dhcs.ca.gov PERM 이메일함으로 전달해 주시기 바랍니다. PERM 관련 의료 기록 문서나 개인 건강 정보(PHI)가 포함된 문서는 이메일로 보내지 마십시오.
제공업체는 PERM에 대해 어떻게 자세히 알아볼 수 있나요?
CMS 제공업체 페이지는 제공업체가 PERM 프로세스와 PERM 검토 시 필요한 사항을 더 잘 이해할 수 있도록 돕기 위해 개발되었습니다. 제공자 FAQ에는 제공자가 가장 자주 묻는 질문에 대한 답변이 포함되어 있습니다. 복구 감사 및 메디케이드 무결성 감사에 대해 자세히 알아볼 수 있는 링크가 제공됩니다. 제공업체는 PERM 검토와는 별도로 검토 또는 감사에 참여하도록 요청받을 수 있다는 점에 유의하세요.