메디칼 정책에 정의된 감독 제공자는 이 체크리스트를 도구로 사용하여 자신이 감독하고 메디칼 회원에게 제공한 서비스에 대해 비용을 청구하려는 메디칼 지역사회 건강 관리사(CHW)가 보건의료서비스부(DHCS)에서 제작한 메디칼 제공자 매뉴얼의 지역사회 건강 관리사(CHW) 예방 서비스 섹션에 명시된 연간 지속 교육 요건을 충족했는지 추적하고 문서화할 수 있습니다. 이 도구를 사용하실 때 다음 사항을 고려해 주십시오. 

• 지역사회 보건 종사자(CHW)는 매년 최소 6시간의 추가 교육을 이수해야 합니다. 

• 교육은 Medi-Cal 제공자 매뉴얼에 명시된 핵심 역량 및/또는 전문 분야에 중점을 두어야 합니다.  

• 지도교수는 세부 전문 분야에 대한 추가 교육을 제공하거나 요구할 수 있습니다. 

• 감독 제공자는 궁극적으로 자신이 감독하는 지역사회 보건 종사자(CHW)가 연간 보수 교육 요건을 이수했음을 입증하는 문서를 관리할 책임이 있습니다.  

참고: 이 문서는 담당 의료진을 감독하기 위한 선택적 도구이며, 개별 지역사회 건강 종사자가 메디칼 정책 요건을 충족했음을 입증하는 데 필요한 증빙 자료를 보완하는 데 사용할 수 있습니다. 이 문서는 DHCS에 제출할 필요는 없지만, DHCS의 요청이 있거나 주 또는 연방 감사가 실시될 경우 DHCS에 제공해야 합니다.   

A항 – 지역사회 보건 종사자 및 감독 제공자 정보   

이 섹션은 지역사회 보건 종사자(CHW)와 감독 제공자 정보를 모두 식별하는 데 사용될 수 있습니다.  

• 지역사회 보건요원 이름/직함:

• 담당 의료진 이름/직책:

• 감독 제공 기관:  

• 고용 시작일:  

• 고용 형태 (예: 직원, 계약직, 자원봉사자)  

B절 – 연간 지속 교육 요구사항 추적기  

이 항목은 필수적인 연간 지속 교육 이수 사실을 증명하는 데 사용할 수 있습니다. 교육 주제, 간략한 설명, 시간, 완료 날짜 및 감독 제공자 정보가 포함된 표를 사용할 수 있습니다. 

필요에 따라 페이지를 추가하세요. 

C항 – 인증 

이 항목은 체크리스트에 제공된 정보가 정확함을 증명하는 데 사용될 수 있습니다. 

예를 들어 "이 칸에 체크해 주십시오: 본인은 소속 기관을 대표하여 이 증명서를 제출할 법적 권한을 보유하고 있습니다."와 같은 문구입니다. 또한, 본인은 관련 연방 및 주 법률과 메디칼 정책에 따라 위증 시 처벌을 받을 수 있음을 인지하고, 본 증명서에 제공된 모든 정보가 본인의 지식과 신념에 비추어 진실하고 정확하며 완전함을 증명합니다.

다음 항목들의 목록도 포함될 수 있습니다:  

• 이름:

• 제목:  

• 이메일:

• 전화:  

• 서명:

• 날짜.