4월 9, 2026​​ 

새크라멘토 — 캘리포니아 보건의료서비스국(DHCS)과 캘리포니아 법무부(DOJ)는 캘리포니아 공중보건부(CDPH)와 긴밀히 협력하여 메디칼 프로그램을 대상으로 한 대규모 신분 도용 및 호스피스 사기 행각을 근절하기 위한 단호한 조치를 취했습니다. 이번 합동 단속 노력은 메디칼 가입자를 보호하고 납세자의 세금이 사기, 낭비 및 남용으로부터 안전하게 지켜지도록 하려는 캘리포니아주의 의지를 보여줍니다.​​ 

DHCS와 법무부 메디칼 사기 및 노인 학대 부서(DMFEA)는 협력하여 다국적 범죄 네트워크가 훔친 신원을 사용하여 개인을 메디칼에 부정하게 등록하고 제공되지 않은 호스피스 서비스 비용을 청구한 사실을 확인했습니다. 이 사기에는 14개의 사기성 호스피스 제공업체가 연루되어 2억 6,700만 달러 이상의 부당 청구가 발생했습니다. DHCS는 연방 파트너와 긴밀히 협력하여 메디케이드 규정에 따라 필요한 상환 의무를 결정하고, 가능한 한 사기 행위자로부터 환수를 추구할 것이며, 주 및 연방 법 집행 기관과 협력하여 현재까지 7천만 달러 이상을 회수하는 등 이미 회수 노력을 진행 중입니다.​​ 

"캘리포니아는 수년간 공공 프로그램을 사기 및 남용으로부터 보호하기 위한 노력을 주도해 왔습니다." 우리는 납세자를 속이고 공공 프로그램, 특히 호스피스 치료와 같이 민감한 프로그램을 악용하려는 모든 사람에게 법이 허용하는 최대한의 책임을 물을 것입니다. 이 혐의를 신속하게 제기해 주신 아동 및 가족 서비스부(DHCS)와 법무부(DOJ)에 감사드립니다. 개빈 뉴섬 캘리포니아 주지사는 "이러한 혐의는 주정부 차원의 기소이기 때문에 도널드 트럼프는 선거 자금 기부를 대가로 이들을 사면할 수 없다"고 말했다.​​ 

캘리포니아는 메디칼과 납세자의 돈을 보호하기 위해 신속하게 조치를 취했습니다:​​ 

• 사기 탐지 시스템을 활용하여 부정 행위를 식별하고 즉각적인 조사를 시작하여 추가 결제가 이루어지기 전에 신속하게 차단할 수 있습니다.​​ 
• 모든 사기성 호스피스 제공업체에 대한 결제 중지 및 정지.​​ 
• DMFEA에 형사 기소 의뢰서를 제출합니다.​​ 
• 도용된 신원과 연결된 수천 건의 사기 등록을 취소합니다.​​ 
• 호스피스 면허를 감독하는 CDPH는 14개 사기성 호스피스 제공업체의 면허를 모두 취소했습니다.​​ 
• 유효한 승인 양식이 제출되어 확인되지 않으면 호스피스 청구를 차단하는 결제 시스템의 자동 확인 등 시스템 안전 장치를 업데이트합니다.​​ 

캘리포니아 보건복지부 장관 킴 존슨은 "이번 조사는 주 정부 기관들이 시급하고 목적의식을 가지고 협력할 때 캘리포니아가 무엇을 이룰 수 있는지 보여줍니다."라고 말했습니다. "메디칼에 의존하여 의료 서비스를 받는 수백만 명의 캘리포니아 주민들을 보호하는 것이 우리의 최우선 과제이며, 악의적인 행위는 용납하지 않을 것입니다." DHCS는 신속하게 이러한 지급을 중단하고, 사기 계정을 삭제하고, 가해자를 형사 기소하도록 조치했습니다. 우리의 임무는 아직 끝나지 않았으며, 우리는 메디칼이 본래 목적대로 국민들에게 건전하고 신뢰할 수 있는 제도로 유지될 수 있도록 안전장치를 계속 강화해 나갈 것입니다.”​​ 

신원 도용 및 조직적인 범죄 네트워크와 관련된 대규모 사기에는 증거에 기반한 신중한 조사가 필요합니다. DHCS와 파트너는 각 피해자의 신원을 확인하고, 가해자에게 경고하지 않으며, 정직, 면허 조치 및 기소에 대한 법적 기준을 충족하는 사례를 구축해야 합니다. 법무부는 네트워크를 해체하고 가해자들이 주법에 따라 완전한 책임을 지도록 하기 위해 수색 영장을 집행하고, 체포하고, 형사 고발을 제기했습니다. 이러한 신중한 접근 방식은 합법적인 메디칼 가입자를 보호하고 악의적인 행위자에게 전적으로 책임을 물을 수 있을 만큼 강력한 집행 조치를 보장합니다.​​ 

이 조치는 사기를 식별하고 정보를 공유하며 악의적인 행위자를 막기 위해 주 정부 부처 간의 조정을 강화하고 신속하게 대처하는 CDPH 주도의 캘리포니아 호스피스 사기 태스크포스 등 캘리포니아의 주 전체 호스피스 단속 노력을 기반으로 합니다. 이러한 노력으로 280건 이상의 호스피스 면허 취소가 이루어졌고 수백 건의 조사가 진행 중입니다.​​ 

"사기는 메디칼 회원들의 건강과 복지에 대한 직접적인 공격이며, 우리는 주저 없이 조치를 취할 것입니다."라고 DHCS 국장 미셸 바스가말했습니다. "저희의 안전장치는 신속하고 효과적으로 작동하여 의심스러운 활동을 식별하고, 부적절한 지불을 즉시 차단하며, 관련된 제공업체의 이용을 즉시 중단시켰습니다." 캘리포니아 법무부 산하 메디칼 사기 및 노인 학대 담당 부서, 캘리포니아 메디케이드 사기 통제 부서와 협력하여, 우리는 메디칼 회원과 이 프로그램에 자금을 지원하는 납세자를 보호하기 위한 감독 시스템을 강화하는 동시에 완전한 책임 규명을 추구하고 있습니다.​​ 

"이건 우리에게 정치적인 게임이 아닙니다." "이번 조치는 납세자의 세금을 보호하고, 아프고 취약한 캘리포니아 주민들이 의존하는 프로그램을 보호하며, 우리 주를 보호하는 것에 관한 것입니다."라고 롭 본타 법무장관이 말했습니다. "이 사기 행각이 벌어지는 동안 단 한 건의 합법적인 호스피스 서비스도 제공되지 않았지만, 메디칼 시스템을 악용한 뻔뻔하고 치밀한 계획을 통해 수백만 달러가 청구되었습니다." 이것은 실수나 법의 허점을 이용한 것이 아니라, 고의적인 사기였습니다. 이러한 남용은 신뢰를 훼손하고, 중요한 자원을 낭비하며, 진정으로 의료 서비스에 의존하는 사람들에 대한 의료 서비스를 위협합니다. 이는 우리가 호스피스 사기가 존재하는 곳이라면 어디든 조사하고 기소하고 근절하기 위해 단호한 입장을 취해왔다는 것을 보여주는 완벽한 사례입니다.”​​ 

사기 방지를 위한 다각적인 접근 방식: DHCS의 프로그램 무결성 보호 장치는 이 사기 행각을 적발하고 막는 데 결정적인 역할을 했으며, 부서는 향후 유사한 사기가 발생하는 것을 방지하기 위해 추가적인 조치를 시행하고 있습니다. 종합적인 전략에는 다음이 포함됩니다.​​ 

• 결제가 이루어지기 전에 의심스러운 패턴을 표시하는 고급 데이터 분석.​​ 
• 주 전역의 현장 사무소에 다분야 감사 및 조사 팀이 있습니다.​​ 
• 라이선스 확인 및 현장 방문을 포함한 엄격한 공급자 등록 확인.​​ 
• 2026년에 강화된 거주지 확인 및 다단계 인증 요건을 포함하여 Medi-Cal 신청자에 대한 신원 확인이 강화됩니다.​​ 
• DHCS가 호스피스 서비스를 검토하고 승인할 수 있는 정책 권한 및 이용 관리 통제는 2026년 7월부터 확대된 감독을 시행합니다.​​ 
• 법 집행 기관 및 의료 보험과 지속적으로 협력하고 있습니다.​​ 

DHCS는 매년 2,000억 달러 이상을 관리하여 메디칼에 의존하는 1,400만 명 이상의 캘리포니아 주민에게 서비스를 제공하고 있습니다. 프로그램 무결성을 보호하면 모든 자금이 진정으로 치료가 필요한 사람들에게 전달됩니다. 개빈 뉴섬 주지사는 호스피스 사기에 적극적으로 대처하기 위해 2021년에 캘리포니아에서 신규 호스피스 면허를 금지하는 법안에 서명했으며, 이 법안은 여전히 유효합니다. 또한 주 전역에 호스피스 사기 태스크포스를 만들어 신속한 정보 공유를 보장하고 면허 취소, 지급 정지 및 형사 사건 개발을 지원했습니다. DHCS 프로그램 무결성에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

사기 의심 사례 신고: DHCS는 메디칼 사기가 의심되는 사람은 누구든지 즉시 신고해 줄 것을 권장합니다.​​ 

• 핫라인: (800) 822-6222​​ 
• Email: fraud@dhcs.ca.gov ​​ 
• 온라인​​ 

###​​ 

커뮤니케이션실​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​