캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
새로운 릴리스
캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
새크라멘토 — 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)은 오늘 메디칼 관리형 의료보험(MCP)의 품질 등급을 발표하고, 요구되는 성과 수준을 충족하지 못하는 MCP에 대해 금전적 제재를 부과했습니다. 이러한 조치는 1월 1, 2024에 발효된 새로운 MCP 모델 계약에 의해 강화되었으며 MCP에 대한 품질 및 건강 형평성 요구 사항을 크게 강화합니다. 또한, DHCS는 처음으로 성과를 기반으로 한 카운티 정신 건강 계획의 품질 등급을 발표합니다.
"캘리포니아는 계속해서 의료 서비스 제공 방식을 개선하는 데 앞장서고 있습니다. 우리는 메디칼 플랜 파트너에게 책임을 지우는 동시에 등급을 개선하기 위해 긴밀히 협력하고 있습니다."라고 DHCS의 디렉터 미셸 바스는 말합니다. "이러한 결합된 노력을 통해 DHCS는 모든 메디칼 가입자를 위해 전반적으로 더 나은 건강 결과를 달성할 수 있도록 플랜에 권한을 부여하고 의료 서비스 제공자를 지원하고자 합니다."
이것이 중요한 이유: DHCS는 모든 MCP 및 카운티 행동 건강 플랜에 대해 2022년 측정 연도(MY)의 품질 측정 등급을 발표하여 DHCS의 대담한 목표 50×2025를 지원하기 위한 개선을 촉진합니다. DHCS가 메디칼 플랜과 품질 개선을 위해 지속적으로 협력함에 따라 메디칼 가입자는 메디칼 가입자의 건강과 웰빙을 증진하는 예방 치료 및 1차 진료 서비스 등 의료 요구가 우선시되도록 플랜의 참여와 지원을 더 많이 받을 수 있을 것으로 기대할 수 있습니다.
DHCS는 메디칼의 품질, 접근성 및 건강 형평성을 개선하기 위해 노력하고 있으며 수백만 캘리포니아 주민의 건강 결과를 개선하기 위해 메디칼 플랜에 책임을 지고 있습니다.
캘리포니아 주민들에게 이는 무엇을 의미하는가: 메디칼(Medi-Cal) 가입자들은 모든 서비스에 걸쳐 더 나은 진료 연계 서비스를 기대할 수 있게 될 것이며, 이로써 의료 서비스의 단절로 인한 부담을 감당해야 하는 대신, 의료 제공 시스템이 가입자를 위해 제대로 기능하게 될 것입니다. 예를 들어, 아동 및 청소년 회원의 부모는 의료 제공자와 보험사가 정기 건강검진 일정을 잡기 위해 먼저 연락을 취하고, 교통편 마련,CalFresh와 같은 프로그램 가입 지원, 강화된 진료 관리( Enhanced Care Management) 대상 자격 심사 등 의료 서비스 이용에 있어 장애 요인을 해결해 줄 것을 기대할 수 있습니다. 또한, 가임기 여성들은 의료진과 보험사가 유방암 및 자궁경부암 검진과 같은 서비스를 제공하기 위해 본인에게 편리한 방식으로 연락해 줄 것으로 기대할 수 있습니다.
새로운 제재 조치: 25개 MCP(모기지 관리 계획) 중 18개 계획이 지정된 최소 성과 수준(MPL)에 미달하는 성과를 보여 벌금을 부과받게 되며, 이는 2021년도의 22개 계획에서 감소한 수치입니다. 2022 회계연도의 MCP 제재금은 영향을 받는 적격 인구, 플랜이 MPL에 미달한 정도, 전년도 대비 개선 또는 하락 정도, 해당 플랜에 배정된 회원에 대한 건강 지역 지수(HPI) 점수 등 여러 요소를 기준으로 25,000달러에서 890,000달러까지 다양했습니다.
MPL을 충족하지 못하는 모든 MCP는 반드시 충족해야 합니다:
- 2023년의 필수 마일스톤을 충족하거나 초과하도록 설계된 새로운 개입을 포함하여 수정된 종합 품질 전략을 제출하세요.
- 품질 개선을 위해 적절한 리소스와 인력을 어떻게 투입할 것인지 계획에 자세히 설명합니다.
- DHCS의 품질 팀과 긴밀히 협력하여 주 전역에 걸쳐 지속적으로 발생하는 불균형을 해결하기 위한 데이터 기반 개선 노력을 기울이세요.
올해는 DHCS가 카운티 행동 건강 플랜에 대한 품질 점수를 공개하는 첫 해이지만 이러한 플랜에 대한 제재는 없습니다. 향후 몇 년 내에 카운티에 대한 시행 조치가 시작될 예정입니다.
품질 지원: DHCS는 MCP와 긴밀히 협력하여 성과 등급을 향상시키기 위해 다음과 같은 조치를 취함으로써 계획 및 주 전체의 품질 개선 노력을 지원합니다.
- 아동 및 생식 건강/암 예방 서비스 관련 모든 MCP(Medical Care Practice)에 대해 매년 달성해야 할 개선 목표를 설정하고, 품질 개선 노력의 효과를 평가하기 위해 실시간 데이터를 제공하는 방향으로 나아갑니다.
- & 더 광범위한 ‘Bold Goals 50×2025’ 이니셔티브의 일환으로, 플랜 파트너 및 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)와 협력하여 모범 사례를 공유함으로써 지역 사회와 손잡고 영유아 건강검진 서비스의 질을 향상시키고, 관련 개선 노력을 지원합니다.
- 지역 학습 협력체와 CMS 영유아 방문 학습 협력체 참여를 통해 품질 개선 도구에 대한 지속적인 기술 지원 및 튜토리얼을 제공합니다.
- 모든 MCP가 지역 장벽, 격차, 잠재적 커뮤니티 파트너를 논의할 수 있도록 새로운 지역 협력체를 구성합니다(이러한 지역 기반 접근 방식은 2023년에 새롭게 도입되었습니다).
- 2023년에 품질 및 형평성 개선의 성공적인 전략을 공유하고 네트워크를 구축하기 위한 포럼으로 DHCS 품질 & 건강 형평성 컨퍼런스를 개최합니다.
- 2024년에 두 개의 새로운 주 전체 학습 협력체를 출범시킬 예정인데, 하나는 아동 예방 서비스의 개선 및 확대를 목표로 하고, 다른 하나는 행동 건강 통합과 MCP(다학제 진료 계획)와 카운티 행동 건강 계획 간의 협력 강화를 목표로 합니다.
플랜 성과: DHCS와의 계약에 따라 모든 플랜(MCP 및 카운티 행동 건강 플랜 모두)은 각 Medi-Cal 관리 의료 책임 세트(MCAS) 성과 측정에 대해 DHCS가 설정한 MPL을 충족해야 합니다. MCP의 경우, 대부분의 조치에서 MPL을 충족하는 보고 단위의 비율이 MY 2021과 비교했을 때 증가했지만, 일부 조치에서는 MPL을 충족하는 보고 단위의 수가 감소했습니다.
보고 단위는 네트워크 적정성 비율을 결정하고 MCP 품질 성과 측정 비율 및 인센티브 프로그램의 기준이 되는 가장 작은 지리적 경계로 정의됩니다. 보고 단위는 단일 카운티일 수도 있고, 인구 밀도가 낮은 지역을 포함한 여러 카운티의 집합일 수도 있습니다. 2022년도에는 총 25개 MCP에 걸쳐 56개의 MCP 보고 단위가 있습니다.
또한, DHCS는 2021년보다 2022년에 MCP에 대해 더 많은 책임을 물었습니다. 그 결과, 모든 계획에 걸친 총 제재 금액이 크게 증가했는데, 이는 두 가지 조치(영유아 건강검진 및 자궁경부암 검진)에서 인구에 미치는 영향이 컸기 때문입니다. 이 두 가지 조치가 전체 제재 금액의 70% 이상을 차지합니다.
아동 건강 영역에서는 대부분의 측정 항목에서 MPL을 충족하는 보고 단위의 비율이 증가하여 전반적으로 개선되었지만, 대부분의 MCP는 아동 건강 측정 항목의 절반에서 MPL을 충족하는 데 여전히 어려움을 겪고 있습니다. 또한 아동 및 청소년 건강 관리 방문 측정에 대한 MPL은 2021년 대비 2022년에 3.62% 증가했습니다. MPL이 MY 2021과 동일하게 유지되었다면, 추가로 27%의 보고 단위가 MPL 벤치마크를 충족했을 것입니다. 아동 및 청소년 건강 관리 방문 측정에는 가장 많은 회원 수가 포함되어 있기 때문에 이는 중요한 의미를 갖습니다. MY 2021 비율과 비교했을 때, 보고 단위의 52%가 이 측정값에서 개선되었습니다.
정신 질환에 대한 응급실 방문 후 후속 조치도 또 다른 중점 분야로, 보고 단위의 약 70%가 MPL에 미치지 못했지만, 전체적으로 MPL을 충족하는 보고 단위의 수는 MY 2021에 비해 약 20% 개선되었습니다. MCP는 약물 사용 측정을 위한 응급실 방문 후 후속 조치에서 높은 성과를 보였으며, 보고 단위의 거의 90%가 MPL을 충족했습니다.
카운티 행동 건강 계획의 경우, 카운티의 71%가 응급실 방문 및 정신 질환 관련 입원 후 후속 조치, 항우울제 관리와 관련된 정신 건강 조치의 절반 이상에서 MPL을 충족하고 16%가 이러한 정신 건강 조치의 4분의 3 이상에서 MPL을 충족하는 등 카운티는 전반적으로 정신 건강 품질 측정에서 좋은 성과를 거두었습니다. 약물 사용 장애(SUD) 조치에 대한 카운티의 성과는 비슷하여 카운티의 80%가 SUD 응급실 방문 후 후속 조치, 오피오이드 사용 장애에 대한 약물 요법 사용, SUD 치료 시작 및 참여와 관련된 조치의 절반 이상에서 MPL을 충족했지만 이러한 SUD 조치의 4분의 3 이상에서 MPL을 달성한 카운티는 없었습니다.
추가 정보: DHCS의 ‘종합 품질 전략’은 ‘Bold Goals 50X2025’ 이니셔티브를 통해 개선을 달성하기 위한 로드맵을 제시합니다. 이 이니셔티브는 아동 및 여성 예방 서비스, 산모 건강 관리 성과, 행동 건강 통합 분야의 품질 지표를 향상시키는 동시에 성인 만성 질환 관리 성과에서도 우수한 실적을 유지할 것입니다. DHCS는 매년 품질 점수를 평가하고, 요구되는 성과 목표를 달성하지 못한 MCP에 대해 재정적 제재를 가합니다.
DHCS는 MCP의 투명성과 책임성을 높이겠다는 약속의 일환으로 작년에 처음으로 모든 MCP의 품질 측정 등급을 공개적으로 발표하고 품질 등급을 개선하기 위해 MCP에 즉각적이고 구체적인 조치를 요구했습니다. 이러한 노력과 MCP에 대한 표적 감사 및 향상된 품질 지표는 수백만 캘리포니아 주민의 건강 결과를 개선하는 데 목적이 있습니다. 뉴섬 주지사는 의회 법안 1642 (2019년 법령 465장)를 제정하여 MCP가 특정 성과 수준을 충족하지 못할 경우 금전적 제재를 강화할 수 있는 권한을 DHCS에 부여했습니다. 1월 1일부터 1, 2024, 보다 사람 중심적이고 형평성에 초점을 맞춘 데이터 기반 Medi-Cal 프로그램을 제공하기 위한 새로운 MCP 계약이 발효되었습니다.
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