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새크라멘토 — 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 캘리포니아의 가정 내 지원 서비스(IHSS) 프로그램에 연계된 11억 달러의 연방 자금을 연기하는 이례적인 조치를 취했습니다.​​ 

이 조치는 캘리포니아주가 가정에서 안전하게 생활하기 위해 IHSS에 의존하는 90만 명 이상의 노인, 장애인, 어린이를 중단 없이 돌보는 일을 계속하고 있는 상황에서 CMS가 IHSS 간병인이 매일 수행하는 필수 업무에 부여하는 가치에 대한 문제 메시지를 전달하고 캘리포니아에 상당한 재정 부담을 야기합니다.​​ 

IHSS 는 연방에서 승인한 가정 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 프로그램으로, 캘리포니아가 오랫동안 집에서 안전하게 보호하고 비용이 많이 드는 시설 시설에서 벗어나도록 노력해온 핵심 과제입니다. CMS는 수십 년간 지속적으로 권장해온 접근법입니다. 캘리포니아는 연방 정책과 미국 장애인법(ADA)의 가장 통합된 환경에서 개인을 지원하기 위한 의무에 직접적으로 부합하여 가정 내 서비스 접근성을 확대하는 미국에서 가장 강력한 HCBS 시스템 중 하나를 구축했습니다.​​ 

"CMS는 한때 주정부와의 일상적인 지불 조정 절차였던 것을 사용하여 더 많은 사람들이 장기 요양 시설에 입소하지 않고 집에서 안전하게 지낼 수 있도록 돕는 연방 HCBS 정책이 오랫동안 달성하고자 했던 목표를 훼손했습니다."라고 주 메디케이드 책임자인 타일러 새드위드는 말합니다.​​ 

CMS는 최근 몇 년 동안 IHSS 지출이 증가한 이유를 물었습니다. 캘리포니아는 즉시 IHSS 프로그램 비용 증가의 주요 요인으로 세 가지를 설명했습니다:​​ 

• IHSS 케이스 로드에서 서비스를 받는 개인 수가 증가했습니다.​​ 
• 주로 노인, 장애인 및 장애 아동의 옷 입기, 목욕, 배변 및 기타 일상생활을 돕는 간병인을 지원하기 위한 임금 인상으로 주 전체 평균 시간당 IHSS 비용이 증가했습니다.​​ 
• 프로그램에 따라 치료를 받는 개인의 요구가 증가함에 따라 사례당 평균 IHSS 시간 수가 증가했습니다.​​ 

메디칼에 연방 재정 지원을 받을 자격이 있는 개인의 IHSS 케이스 수는 주 회계연도(SFY) 2022-23년 613,764건에서 2024-25년 SFY 720,988건으로 17.5% 증가했습니다. 같은 기간 시간당 평균 비용은 19.00달러에서 21.03달러로 10.7% 증가했으며, 이는 주 전체 최저임금 인상과 카운티별 협상 임금률에 따라 10.7% 증가한 것입니다. 임금 인상은 공급자 부족을 겪고 있는 분야에서 자격을 갖춘 근로자를 채용하고 유지하기 위한 도구입니다. 마지막으로, 같은 기간 동안 프로그램에서 서비스를 받는 개인들의 더 높은 시력 요구로 인해 사례당 평균 시간이 소폭 증가했습니다.​​ 

"지난 몇 년간 IHSS 지출이 증가한 것은 IHSS에 대한 접근성을 확대하기 위한 의도적인 정책적 선택을 반영한 것입니다."라고 Sadwith는 덧붙였습니다. "이는 자격 확대, 시간당 환급률 증가, 인구통계학적 변화에 따른 이용률 증가, 기관 배치에 대한 재가 기반 치료 대체의 직접적이고 예측 가능한 결과이며, 이는 CMS가 기관 비용의 일부로 치료를 제공하기 때문에 캘리포니아의 IHSS 및 HCBS 프로그램에 대한 연방 승인을 통해 반복적으로 지지하고 홍보해 온 결과입니다."라고 설명합니다.​​ 

이러한 오랜 연방 정책 목표와 IHSS 프로그램 성장에 대한 연방의 승인에도 불구하고, CMS의 연기 통지에는 단순히 캘리포니아의 IHSS 프로그램 성장률이 다른 주보다 높기 때문에 이러한 자금을 연기한다고 명시되어 있습니다.​​ 

또한 CMS의 서한 에는 프로그램 무결성 우려가 언급되지만, "통계적 이상치" 외에 구체적인 우려가 무엇인지는 언급하지 않고 있습니다. 프로그램의 무결성 은 광범위한 감독, 사기 방지 및 집행 노력을 통해 공공 자금이 올바르게 사용되도록 보장하는 메디칼의 핵심 기능입니다. 캘리포니아는 연례 평가, 전자 근무 시간표, 검증 도구, 주-카운티 간 통합 검토 과정을 포함한 강력하고 오랜 기간 지속된 IHSS 감독 시스템을 유지하고 있습니다.​​ 

"IHSS 간병인은 사람들이 침대에서 일어나 식사를 준비하고, 안전하게 목욕하고, 존엄하게 집에 머물 수 있도록 도와줍니다. 우리는 그들이 매일 하는 일에 감사하고 있습니다."라고 Sadwith는 덧붙였습니다. "CMS의 결정은 IHSS에 의존하는 사람들과 매일 그들을 돌보는 개인을 무모하게 무시하는 것입니다."​​ 

IHSS 관련 연기 외에도, CMS에는 주정부가 이미 CMS와 함께 해결해 온 오랜 행정 및 기술 청구 항목과 관련된 약 2억 달러도 포함되었습니다. 이러한 항목은 예상되는 것으로, IHSS 서비스 또는 간병인 지급과 관련이 없으며 현재 진행 중인 연방 검토 절차의 일부입니다. DHCS는 연방 기금이 주 전용 프로그램에 사용되지 않도록 하기 위한 종합적인 검토의 일환으로 2025년 초부터 자발적으로 행정 청구의 15퍼센트 감축을 시행했습니다. 이러한 행정 청구는 의료 서비스가 아닌 프로그램 관리 및 대행사 운영 비용과 관련이 있습니다. DHCS는 청구 프로세스 준수를 입증하는 포괄적인 문서를 CMS에 제출하고 이 검토를 고려하여 삭감액을 업데이트했습니다. DHCS는 이러한 업데이트된 조정에 대한 지원을 제공하기 위해 CMS와 지속적으로 협력하고 있습니다.​​ 

캘리포니아는 CMS에 IHSS 기금을 즉시 복원할 것을 촉구하며, IHSS 가입자와 이들을 지원하는 간병인을 보호하기 위해 필요한 모든 조치를 취할 것입니다.​​ 

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