CalAIM 1115 데모 & 1915(b) 면제
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캘리포니아는 Medi-Cal 프로그램 전반에 걸쳐 광범위한 전달 시스템, 프로그램 및 지불 개혁을 포괄하는 프레임워크인 캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal (CalAIM)을 구현하는 데 필요한 연방 권한을 받았습니다. CalAIM은 메디칼을 혁신하고 강화하기 위한 혁신적이고 장기적인 노력으로, 메디칼 프로그램을 더욱 공평하고 조정되며 개인 중심으로 만들어 사람들이 건강과 삶의 궤적을 극대화할 수 있도록 돕습니다. CalAIM은 예방을 우선시하고 건강의 사회적 동인을 해결하는 주 전체 차원의 인구 건강 접근 방식으로 Medi-Cal을 전환합니다(Medi-Cal 2020 섹션 1115 시연에 처음 포함됨). 총체적으로, 캘리포니아는 관련 계약 및 Medi-Cal 주 플랜 개정안과 함께 CalAIM 섹션 1115 데모 및 CalAIM 섹션 1915(b) 면제를 통해 신체 건강, 행동 건강 및 지역 서비스 제공자 전반에 걸쳐 치료 조정을 통합하는 개인 중심 치료를 제공하여 CalAIM 이니셔티브를 완전히 실행할 수 있게 됩니다.
2018년부터 DHCS는 세 가지 주요 목표를 달성하기 위해 이해관계자들과 긴밀히 협력하여 Medi-Cal 전달 체계의 주요 측면에 대한 변화를 설계해 왔습니다:
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전인적 치료 접근 방식과 건강의 사회적 동인을 통해 포괄적인 요구 사항을 파악하고 관리합니다;
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복잡성을 줄이고 유연성을 높여 등록자가 보다 일관되고 원활하게 탐색할 수 있는 시스템( Medi-Cal )을 구축합니다.
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가치 기반 이니셔티브, 현대화 및 지불 개혁을 통해 양질의 결과를 개선하고, 건강 격차를 줄이고, 전달 시스템을 혁신합니다.
2019년과 2020년 초에 DHCS는 제안된 CalAIM 이니셔티브를 위해 광범위한 이해관계자 참여를 실시했습니다. CalAIM 시행은 2021년 1월에 시작될 예정이었으나 코로나19 공중 보건 비상사태의 영향으로 연기되었습니다. 2020년 12월 29일, DHCS 은 미국 메디케이드 서비스 센터( Medicare & Medicaid Services, CMS)로부터 기존 2020 섹션 1115 데모의 12개월 연장(2021년 12월 31일까지)을 승인받았습니다( Medi-Cal 2020 섹션 1115 데모). DHCS는 2021년 6월에 (1) 5년 갱신에 대한 CalAIM 섹션 1115 데모(이전 명칭: Medi-Cal 2020 섹션 1115 데모), 수정 사항 포함; (2) 5년 갱신에 대한 CalAIM 섹션 1915(b) 면제(수정 사항 포함) 두 가지 요청을 CMS에 제출했습니다. DHCS는 2021년 12월 29일에 시범 운영과 면제 모두에 대한 승인을 받았으며, 이 승인은 2026년 12월 31일까지 유효합니다.
2021년 12월부터 CMS는 1) 주정부가 수정 조정 총소득(MAGI) 기반 재정 방법을 사용하여 자격이 결정되지 않은 특정 저소득층의 자산 한도를 높이고 궁극적으로 자산 한도를 없앨 수 있도록 허용하는 것을 포함하여 CalAIM 섹션 1115 데모에 대한 6가지 수정안을 승인했습니다; 2) 주정부가 석방 전 최대 90일 동안 사법 관련 인구에게 찾아가는 서비스를 제공할 수 있도록 허용, 3) 주정부가 COVID-19 PHE를 고려하여 가입자에게 가장 효과적인 치료를 제공할 수 있도록 지원하고, COVID-19 PHE 종료 시 가입자 부담을 최소화하고 보장 프로그램 간 자격 갱신 및 전환이 질서 있는 절차에 따라 이루어지도록 하여 보장 연속성을 촉진합니다; 4) Medi-Cal 매니지 케어 프로그램에서 카운티 기반 모델 변경을 시행하기 위해(CalAIM 섹션 1915(b) 면제에 승인된 관련 변경 사항과 일치); 5) 인디언 보건 서비스(IHS) 시설, 인디언 자기 결정 및 교육 지원법(ISDEAA)에 따라 부족 또는 부족 조직이 운영하는 시설 또는 인디언 의료 개선법(IHCIA) 타이틀 V에 따라 도시 인디언 조직이 운영하는 시설을 통해 받은 전통적인 의료 행위에 대해 메디케이드 및 아동 건강 보험 프로그램(CHIP) 수혜자에게 보장 제공; 6) 승인된 재진입 시연과 관련된 면제 권한을 제공하기 위해 이니셔티브를 제한된 목적에 한정하고, 건강 관련 사회적 필요(HRSN)에 대한 타이틀 XXI 지출 권한을 제공하며, CMS의 주택 기간 및 빈도 정책에 따라 이미 승인된 HRSN 서비스에 대한 특별 약관(STC)의 업데이트 및 기타 기술적 변경 사항을 포함합니다.
DHCS와 CMS는 자격을 갖춘 아동이 Medi-Cal 또는 CHIP에 처음 가입한 시기와 관계없이, 그리고 자격 상실을 초래할 수 있는 상황의 변화와 관계없이 4세까지 메디케이드(Medi-Cal) 및 아동 건강 보험 프로그램(CHIP)에서 지속적인 보장을 제공하는 권한을 포함하여 형평성 중심의 CalAIM 섹션 1115 시범 요청에 대한 추가 승인을 위해 계속 노력하고 있습니다.
자세한 내용은 CalAIM 면제 이슈 요약 및 12월 29, 2021 보도 자료를 참조하세요.
CMS에서 승인한 자료
CMS는 2021년 12월 31일, 2026일까지 유효한 CalAIM 섹션 1115 시연 및 CalAIM 섹션 1915(b) 면제를 12월 29일에 승인했습니다.
CMS에 제출된 자료
DHCS는 11월에 CMS에 다음을 제출했습니다 25, 2024:
DHCS는 2023년 10월 20일에 CMS에 다음을 제출했습니다:
DHCS는 11월에 다음과 같은 수정 요청을 CMS에 제출했습니다 4, 2022:
DHCS는 5년 갱신 및 기존 면제에 대한 수정 신청서( 30, 2021)를 6월에 CMS에 제출했습니다:
지난 공개 의견 수렴 기회
CalAIM 섹션 1115 및 1915(b) 애플리케이션
아동을 위한 CalAIM 지속적 보장 개정안
DHCS 는 1월 12일부터 2024년 2월 12일까지 30일간 공개 의견 수렴 기간을 운영하여 아동의 지속적인 보험 적용과 관련된 캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal (CalAIM) 섹션 1115 데모 수정안에 대한 피드백을 요청했습니다. 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:
CalAIM 과도기 임대 서비스 수정안
DHCS는 8월 1일부터 8월 31, 2023 일까지 30일간 공개 의견 수렴 기간을 운영하여 Medi-Cal 관리 의료(MCMC) 전달 시스템에서 양질의 개인에게 새로운 커뮤니티 지원으로 과도기 임대 서비스를 제공하기 위한 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 섹션 1115 데모 수정안에 대한 의견을 요청했습니다. 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:
DHCS는 이메일을 통해 제출된 22건의 의견, 두 차례의 공청회와 부족 및 인디언 보건 프로그램 이해관계자와의 웨비나에서 실시간으로 제공된 8건의 의견, 미국 우편으로 접수된 1건의 의견을 포함하여 31건의 공개 의견을 접수했습니다. 이메일과 미국 우편을 통해 접수된 의견은 이
CalAIM 임대료 공개 의견 번들 문서에서 확인할 수 있습니다. 공개 댓글은 보호되는 건강 정보, 개인 연락처 정보 및 서명을 제거하기 위해 삭제됩니다.
Medi-Cal 매니지 케어 프로그램에서 카운티 기반 모델 변경 시행을 위한 CalAIM 섹션 1115 및 1915(b) 개정안
DHCS 에서 카운티 기반 모델 변경을 구현하기 위한 CalAIM 섹션 1115 및 1915(b) 개정안 초안에 대해 8월 12일부터 9월 12일까지 30일간 공개 의견 수렴 기간을 운영했습니다( Medi-Cal Managed Care ). 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:
DHCS는 이메일, 미국 우편, 구두 또는 공청회 기간 동안 Zoom Q&채팅 도구를 통해 CalAIM 면제 개정안 공개 의견 기간 동안 85건의 공개 의견을 접수했습니다. 이메일 및/또는 미국 우편을 통해 받은 댓글은 이
공개 댓글 번들 문서에서 확인할 수 있습니다. 공개 문서는 보호 대상인 건강 정보, 개인 연락처 정보, 서명을 제거하기 위해 수정됩니다.
CalAIM 섹션 1115 시연 및 1915(b) 면제 개요
DHCS는 2021년 4월 6일부터 5월 6일까지 30일간 CalAIM 섹션 1115 시범 신청서 초안 및 섹션 1915(b) 면제 개요에 대한 공개 의견 수렴 기간을 운영했습니다. 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:
DHCS는 이메일(CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) 및/또는 미국 우편을 통해 제출된 169건의 의견과 공청회 기간 동안 구두 또는 Zoom Q&채팅 도구를 통해 제공된 약 102건의 의견을 포함하여 CalAIM 면제 공개 의견 기간 동안 약 271건의 공개 의견을 접수했습니다. 이메일 및/또는 미국 우편을 통해 받은 의견은 아래 PDF를 사용하여 액세스할 수 있습니다.
공개 의견은 쉽게 액세스할 수 있도록 5개의 PDF로 나누어져 있으며, 각 PDF에는 의견에 대한 자세한 목차가 포함되어 있습니다. 공개 댓글은 보호되는 건강 정보, 개인 연락처 정보 및 서명을 제거하기 위해 삭제됩니다.
일반 리소스
이해관계자 참여
DHCS는 여러분의 의견을 소중히 여기며 곧 이 페이지에 CalAIM 데모 공개 의견 수렴 기회에 대한 정보를 업데이트할 예정입니다. CalAIM 이니셔티브 및 이해관계자 참여 프로세스에 대한 자세한 내용은 CalAIM 홈페이지를 방문하거나 CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov 으로 문의하시기 바랍니다 .
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