Doula 서비스 자주 묻는 질문
둘라 제공자 - 매니지드 케어 플랜
DHCS(보건의료서비스부)는 임산부 및 산후 개인을 위한 매니지 케어 및 유료 서비스 제공 시스템 모두에서 둘라 서비스를 보장합니다. 서비스에는 산전 및 산후 방문, 분만, 유산, 낙태 시 비의료적 지원이 포함됩니다.
1. Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)에 등록되어 환급을 받는 Medi-Cal 가입자에게 서비스를 제공하려면 어떻게 해야 합니까?
- 다음 단계는 다양한 주 및 연방법과 DHCS 정책에명시된 별도의 별개의 요구 사항입니다.
- Doulas는 DHCS의 PAVE( 제공자 신청 및 등록 검증) 포털을통해 Medi-Cal 제공자로 신청하고 등록해야 합니다.Medi-Cal의 자격 요건을 충족하는 것 외에도 Medi-Cal 제공자 매뉴얼에 나와 있는 자격 요건을 충족해야 합니다: Doula Services에 나와 있는 자격요건을 충족하는 것 외에도, 신청서를 제출할 때 주 및 지역 사업체 요건도 충족해야 합니다. 등록하기 전에 둘라는 DHCS의 Medi-Cal Doula 제공자 등록 체크리스트를 참조 하여 필요한 서류를 결정하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 자세한 내용은 질문 #3을 참조하세요.
- Doulas는 Medi-Cal 매니지 케어 자격 증명 요건을 충족해야 합니다. 이는 MCP가 제공자 네트워크의 무결성을 보장하기 위한 연방 요구 사항입니다. 자세한 내용은 질문 4번을 참조하세요.
- Doulas는 Medi-Cal 가입자에게 제공되는 Doula 서비스에 대한 환급을 받으려면 MCP와 Medi-Cal 매니지 케어 계약(네트워크 제공자 계약)을 신청하고 체결해야 합니다. Doulas는 Medi-Cal 가입자가 속한지리적 서비스 지역(카운티)에 따라 여러 MCP와 계약할 수 있습니다. 자세한 내용은 질문 5번을 참조하세요.
2. DHCS에 메디칼에 가입한 후 일부 MCP에 추가 요건이 있는 이유는 무엇인가요? (9월 6, 2024 추가)
- PAVE 등록, 매니지드 케어 자격 증명 및 MCP 계약 절차는 별개의 별개의 프로세스입니다. 각 프로세스에는 다양한 주 및 연방법과 DHCS 정책에서 요구하는 자체 요구 사항이 있습니다.
- DHCS는 MCP와 Doulas에 대해 특정 계약 유형을 규정할 수 없습니다. MCP가 PAVE를 통해 등록된 모든 제공업체와 계약할 필요는 없습니다.
- 일부 심사 및 등록 요건은 자격 증명 및 재인증 요건과 겹치는 부분이 있습니다. 이러한 중복이 있는 경우 MCP는 모든 계획서(APL) 22-013에 설명된 활동을 중복할 필요가 없습니다. 그러나 MCP가 다른 MCP 또는 DHCS가 수행하는심사 및 등록 활동에 의존하는 경우 MCP는 다음 사항을 모두 준수해야 합니다 .
자격 증명 및 재인증 요건을 확인합니다.
- BA를 줄이려면 라이더를 위해 DHCS는 MCP 및 플랜 협회와 긴밀히 협력하여 둘라에 대한 자격 증명 및/또는 계약 절차를 간소화하고 MCP가 둘라가 네트워크 제공자가 될 수 있도록 충분한 기술 지원을 제공하도록 장려하고 있습니다 . DHCS는 또한MCP에 대한 지침과 모범 사례 권장 사항을 지속적으로 발표하고있습니다.
3. 메디칼 매니지 케어 제공자 심사 및 등록이란 무엇인가요? (9월 6, 2024 추가)
- 둘라를 포함한 모든 네트워크 제공업체는 반드시 심사를 거쳐 등록해야 합니다.
- APL 22-013 및 해당 주 및 연방 요건에 따라 주 수준의 등록 경로를 보유한 MCP 네트워크 제공업체는 반드시 Medi-Cal 프로그램에 등록해야 합니다. 둘라 주 수준의 등록경로는 PAVE입니다.
- MCP는 둘라를 포함한 네트워크 제공업체에 PAVE와 같은 주 차원의 등록 경로를 통해 등록하도록 지시할 수 있습니다. 또한 MCP는 APL 22-013의 요구 사항을 충족하는 자체 관리 의료 서비스 제공자 심사 및 등록 프로세스를 개발하고 구현할 수 있는 옵션이 있습니다.
- PAVE를 통해 등록하는 둘라는 Medi-Cal FFS 프로그램에 참여할 수 있을 뿐만 아니라 MCP와 계약할 수도 있습니다(MCP가 의료기관과 계약하기로 선택한 경우). 그러나 MCP를 통해서만 등록하는 의료 서비스 제공자는 Medi-Cal FFS 프로그램에 참여할 수 없습니다.
4. 메디칼 관리 의료 서비스 제공자 자격 증명 및 재인증이란 무엇인가요? (2024년 9월 6일 추가)
- APL 22-013에 설명된 대로 모든 MCP는둘라를 포함한네트워크 제공업체의 자격 증명을 확인해야 합니다.
- 자격 증명은 제공자 또는 단체의 전문적 또는 기술적 역량을 판단하는 절차를 의미하며 등록, 인증, 면허, 전문 협회 회원 자격 등이 포함될 수 있습니다. MCP는 주 및 연방법에 따라 지정된 회원에게 서비스를 제공하는 모든 계약된 제공업체의 자격을 인증해야 합니다.
- DHCS는 각 MCP가 의료 서비스를 제공하는 각 네트워크 제공업체가 유효한 자격 증명을 계속 보유하고 있는지 3년마다 확인하도록 요구합니다.
- 구체적인 자격 증명 요건 및 절차에 대해서는 MCP에 문의하세요.
5. Medi-Cal 매니지 케어 계약(네트워크 제공자 계약)이란 무엇입니까? (9월 6, 2024 추가)
- MCP는 네트워크 제공업체와 계약을 유지해야 합니다(네트워크 제공업체 계약). 네트워크 제공자 계약은 MCP와 네트워크 제공자 간의 서면 계약을 의미합니다. 간단히 설명하자면, '계약'은 MCP와 둘라를 포함한 공급자( 개인또는 그룹)가 네트워크 공급자가 되기 위한 절차를 의미합니다.
- 해당 주 및 연방 요건에 따라 MCP는 네트워크 제공자 계약을 개발하여 DHCS와 관리 의료 서비스부(DMHC)의 검토 및 승인을 받습니다.
- 대부분의 MCP 제공자 네트워크 계약은 라이선스가 있는 제공자를 위해 개발되었으며, MCP의 계약이나 프로세스를 둘라에 맞게 수정하는 데는 시간이 걸린다는 점에 유의하세요. 업데이트된 계약은 MCP의 내부, 외부 및 규제 검토를 거쳐야 합니다.
- 구체적인 계약 요건 및 절차에 대해서는 MCP에 문의하세요.
6. MCP가 신청서를 수락하지 않거나 등록, 자격 증명 또는 계약에 장벽을 두는 경우 어떻게 해야 하나요? (9월 6, 2024 추가)
- 특정 MCP에 문제가 있는 경우 DHCS에 이메일( DoulaBenefit@dhcs.ca.gov )로 연락하여 다음 정보를 제공해 주세요. 이메일에 Medi-Cal 회원의 이름을 언급하거나 보호되는 건강 정보를포함하지 마세요.
- 둘라 이름
- Doula NPI
- 둘라는 어떤 카운티에서 서비스를 제공하나요?
- 둘라는 어떤 MCP와 계약을 맺고 있나요?
- MCP의 이름
- 해당 문제와 관련하여 상담한 MCP 담당자의 이름. MCP에게 연락할 때 사용하는 이메일 또는 전화번호를 기재하세요.
- 문제에 대한 간략한 설명
- 문제와 관련된 날짜
- 후속 조치를 위한 연락처 정보(이메일 및 전화 선호)
7. MCP와의 계약에 대해 궁금한 점이 있는 경우 연락처 정보는 어디에서 찾을 수 있나요? (9월 6, 2024 추가)
8. 자세한 정보를 얻거나 피드백을 제공하려면 어떻게 해야 하나요?
