Doula 서비스 자주 묻는 질문
제공자 분쟁 해결 프로세스
DHCS(보건의료서비스부)는 임산부 및 산후 개인을 위한 매니지 케어 및 유료 서비스 제공 시스템 모두에서 둘라 서비스를 보장합니다. 서비스에는 산전 및 산후 방문, 진통 및 분만, 유산, 낙태 시 비의료적 지원이 포함됩니다.
1. Medi-Cal 가입자에게 제공한 서비스에 대한 청구서를 제출한 후 MCP로부터 언제 지불을 기대할 수 있습니까?
- 매니지 케어 플랜(MCP)은 제공자와 MCP가 대체 지급 일정에 서면으로 합의하지 않는 한, 모든 클린 청구( "" )의 90%를 접수 후 30일 이내에 지급해야 합니다. 클린 클레임( "" )은 지급을 위해 수정 또는 추가 정보를 제공하기 위해 제공업체에 반환할 필요가 없는 클레임입니다.
2. 청구가 거부되거나 청구 환급이 지연되는 경우 둘라가 처리할 수 있는 절차는 무엇인가요?
- 네트워크 제공자로서 둘라는 해당 MCP 제공자 분쟁 해결 절차를 통해 적시 지급에 대한 우려를 해소할 권리가 있습니다(질문 #3 참조).
- MCP는 제공자가 분쟁을 제기할 수 있는 시기적절하고 공정하며 비용 효율적인 분쟁 해결 절차를 포함하는 제공자 분쟁 해결 메커니즘을 갖추어야 합니다.
- 공급자는 다음과 관련하여 MCP에 이의를 제기할 수 있습니다:
- 서비스 승인 또는 거부.
- 클레임의 결제 또는 미지급 처리.
- 분쟁이 없는 깨끗한 청구에 대한 환급의 적시성 및 MCP가 청구 환급에 대해 지불해야 하는 모든 이자.
3. MCP를 통해 제공업체 분쟁 해결 절차를 시작하려면 어떻게 해야 하나요?
- MCP 제공자 서비스 부서에 문의하여 제공자 분쟁 해결 절차를 시작하세요.
- 추가 리소스:
4. MCP와 공급자 분쟁을 시작한 후에도 계속 문제가 발생하면 어떻게 해야 하나요?
- 둘라가 해당 MCP와 제공자 분쟁을 시작했는데 계속 어려움을 겪는 경우, 둘라는 이메일( DoulaBenefit@dhcs.ca.gov)을 통해 DHCS에 연락하여 추가 지원을 요청할 수 있습니다.
- Doulas는 DHCS가 MCP를 효과적으로 후속 조치할 수 있도록 충분한 세부 정보를 제공해야 합니다. 다음과 같은 정보를 포함하세요:
- 둘라 이름
- Doula 국가 공급자 식별 번호
- 문제를 겪고 있는 MCP의 이름
- 계약 상태(계약 체결 또는 계약서/단일 사례 계약)
- 문제에 대한 간략한 설명. 포함하세요:
- 서비스 날짜
- 확인/청구 번호
- 미결제 잔액
- 문제와 관련된 청구 연령
- Doula는 언제부터 MCP 제공자 분쟁 절차를 시작했나요?
- 도울은 공급자 분쟁 절차를 통해 MCP로부터 어떤 구체적인 답변을 받았나요?
- 문제와 관련하여 연락을 취한 MCP 담당자의 이름, 연락을 취하는 데 사용한 MCP의 이메일 또는 전화번호.
- 후속 조치를 위한 Douls 연락처 정보(이메일 및/또는 전화번호 선호).
- 요청을 받고 안전하게 공유하지 않는 한 보호 대상 건강 정보(PHI)를 포함하지 마세요.
