홈 제공자 & 파트너 CalAIM 1115 데모 & 1915(b) 면제

CalAIM 1115 데모 & 1915(b) 면제

캘리포니아는 Medi-Cal 프로그램 전반에 걸쳐 광범위한 전달 시스템, 프로그램 및 지불 개혁을 포괄하는 프레임워크인 캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal (CalAIM)을 구현하는 데 필요한 연방 권한을 받았습니다. CalAIM은 메디칼을 혁신하고 강화하기 위한 혁신적이고 장기적인 노력으로, 메디칼 프로그램을 더욱 공평하고 조정되며 개인 중심으로 만들어 사람들이 건강과 삶의 궤적을 극대화할 수 있도록 돕습니다. CalAIM은 예방을 우선시하고 건강의 사회적 동인을 해결하는 주 전체 차원의 인구 건강 접근 방식으로 Medi-Cal을 전환합니다(Medi-Cal 2020 섹션 1115 시연에 처음 포함됨). 총체적으로, 캘리포니아는 관련 계약 및 Medi-Cal 주 플랜 개정안과 함께 CalAIM 섹션 1115 데모 및 CalAIM 섹션 1915(b) 면제를 통해 신체 건강, 행동 건강 및 지역 서비스 제공자 전반에 걸쳐 치료 조정을 통합하는 개인 중심 치료를 제공하여 CalAIM 이니셔티브를 완전히 실행할 수 있게 됩니다.

2018년부터 DHCS는 세 가지 주요 목표를 달성하기 위해 이해관계자들과 긴밀히 협력하여 Medi-Cal 전달 체계의 주요 측면에 대한 변화를 설계해 왔습니다:

전인적 치료 접근 방식과 건강의 사회적 동인을 통해 포괄적인 요구 사항을 파악하고 관리합니다;
복잡성을 줄이고 유연성을 높여 등록자가 보다 일관되고 원활하게 탐색할 수 있는 시스템( Medi-Cal )을 구축합니다.
가치 기반 이니셔티브, 현대화 및 지불 개혁을 통해 양질의 결과를 개선하고, 건강 격차를 줄이고, 전달 시스템을 혁신합니다.

2019년과 2020년 초에 DHCS는 제안된 CalAIM 이니셔티브를 위해 광범위한 이해관계자 참여를 실시했습니다. CalAIM 시행은 2021년 1월에 시작될 예정이었으나 코로나19 공중 보건 비상사태의 영향으로 연기되었습니다. 2020년 12월 29일, DHCS 은 미국 메디케이드 서비스 센터( Medicare & Medicaid Services, CMS)로부터 기존 2020 섹션 1115 데모의 12개월 연장(2021년 12월 31일까지)을 승인받았습니다( Medi-Cal 2020 섹션 1115 데모). DHCS는 2021년 6월에 (1) 5년 갱신에 대한 CalAIM 섹션 1115 데모(이전 명칭: Medi-Cal 2020 섹션 1115 데모), 수정 사항 포함; (2) 5년 갱신에 대한 CalAIM 섹션 1915(b) 면제(수정 사항 포함) 두 가지 요청을 CMS에 제출했습니다. DHCS는 2021년 12월 29일에 시범 운영과 면제 모두에 대한 승인을 받았으며, 이 승인은 2026년 12월 31일까지 유효합니다.

Since December 2021, CMS has approved six amendments to the CalAIM Section 1115 demonstration, including 1) to permit the state to increase and eventually eliminate asset limits for certain low-income individuals whose eligibility is not determined using the modified adjusted gross income (MAGI)-based financial methods; 2) to permit the state to provide in-reach services to justice-involved populations for up to 90-days prior to release; 3) to assist the state in delivering the most effective care to its members in light of the COVID-19 PHE, and ensure renewals of eligibility and transitions between coverage programs occur in an orderly process that minimizes member burden and promotes continuity of coverage at the end of the COVID-19 PHE; 4) to implement county-based model changes in its Medi-Cal Managed Care program (aligns with related changes approved in to the CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) to provide coverage to Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries for traditional health care practices received through Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), or facilities operated by urban Indian organizations under Title V of the Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); and 6) to provide waiver authority related to the approved reentry demonstration initiative for a limited purpose, provide Title XXI expenditure authority for health-related social needs (HRSN), include updates to the special terms and conditions (STCs) for already approved HRSN services in alignment with CMS’s housing duration and frequency policy, and other technical changes.

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details.

CMS에서 승인한 자료

CMS는 2021년 12월 31일, 2026일까지 유효한 CalAIM 섹션 1115 시연 및 CalAIM 섹션 1915(b) 면제를 12월 29일에 승인했습니다.

CalAIM 섹션 1915(b) 면제
W CE 기술 수정 최종 (12월 20, 2024)
CE 승인서 (12월 20, 2024)
부록: 비용 효율성 BH SMHS & DMC-ODS (12월 20, 2024)
Medi-Cal 정보 요청에 대한 액세스 및 개선 (2023년 8월 24일)
농촌 카운티 모델 변경 승인에 따른 CMS 승인서 및 STC (6월 26, 2023)
승인된 신청서 및 첨부 파일 (6월 23, 2023)
부록: 비용 효율성 BH SMHS & DMC-ODS (6월 26, 2023)
부록: 비용 효과성 MCMC & Dental MC (6월 26, 2023)
개정판
CMS 연례 보고서

CMS에 제출된 자료

DHCS는 5월에 CMS에 다음을 제출했습니다 11, 2026

CalAIM 섹션 1115 갱신 신청서

CalAIM 섹션 1115 갱신 신청서CalAIM 섹션 1115 갱신 신청서DHCS는 11월에 다음을 CMS에 제출했습니다 25, 2024:

DHCS는 2023년 10월 20일에 CMS에 다음을 제출했습니다:

DHCS는 11월에 다음과 같은 수정 요청을 CMS에 제출했습니다 4, 2022:

CMS에 보내는 자기소개서
CalAIM 섹션 1115 데모 MCP 모델 변경 수정 요청
완성도 편지
CalAIM Section 1915(b) waiver MCP model change amendment request (redline) and (clean)
Appendix: Cost Effectiveness MCMC & Dental MC
Appendix: Cost Effectiveness BH SMHS & DMC-ODS

DHCS는 5년 갱신 및 기존 면제에 대한 수정 신청서( 30, 2021)를 6월에 CMS에 제출했습니다:

CalAIM 섹션 1115 데모 신청서 및 커버 레터
CMS 완료 편지
CalAIM 섹션 1915(b) 면제 신청
커버 레터
첨부 파일
부록: 부록: 비용 효율성 BH SMHS & DMC-ODS
부록: 부록: 비용 효율성 MCMC & 치과용 MC

DHCS는 2022년 10월 7일에 접근성 개선을 위한 국가 작업 계획을 제출했습니다.

지난 공개 의견 수렴 기회

현재 공개 의견 수렴 기회

DHCS는 5월 21일(목)부터 2026년 6월 20일(토)까지 30일간 공개 의견 수렴 기간을 운영하여 현재 12월에 만료될 예정인 캘리포니아 발전 및 혁신 메디캘(CalAIM) 섹션 1915(b) 면제의 5년 갱신에 대한 의견을 수렴할 예정입니다 31, 2026. 이번 개편은 Medi-Cal의 관리형 의료 서비스 제공 시스템을 통합된 당국 하에 조정하려는 이전의 노력을 기반으로 하며, 프로그램 전반의 건강 결과 개선, 책임성 강화 및 형평성 증진을 위한 DHCS의 지속적인 노력을 반영합니다. 전문 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스를 단일 전달 체계로 통합하여 행동 건강을 간소화하려는 노력을 발전시키면서 기존 당국의 권한을 유지하고자 합니다. 이해관계자의 이해를 돕기 위해 DHCS는 면제에 따라 승인된 전달 시스템에 적용되는 핵심 구성 요소와 주요 정책을 요약한 CalAIM 1915(b) 갱신 신청서에 대한 개괄적인 요약본을 게시했습니다.

공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:

서면 댓글

서면 의견은 다음 주소로 우편으로 보내실 수 있으며, 서면 메시지 제목에 "CalAIM 섹션 1915(b) 면제"라고 명시해 주시기 바랍니다:

의료 서비스 부서
디렉터 사무실
주의 타일러 새드위드
P.O. Box 997413, MS 0000
새크라멘토, 캘리포니아 95899-7413

의견은 이메일(CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov)로도 보낼 수 있습니다. 이메일 메시지 제목에 "CalAIM 섹션 1915(b) 면제"라고 명시하세요.

연방 메디케어 센터( & 메디케이드 서비스)에 CalAIM 섹션 1915(b) 면제 갱신 신청서를 제출하기 전에 검토를 받으려면 2026년 6월 20일 오후 11시 59분(태평양 시간)까지 의견을 제출해야 합니다.

CalAIM 섹션 1115 데모 갱신 신청서

DHCS는 2월 10일부터 3월 10일까지 30일간 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 섹션 1115 데모의 5년 갱신 요청에 대한 공개 의견 수렴 기간( 12, 2026 )을 운영했습니다. 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:

DHCS는 이메일을 통해 제출된 117건의 의견과 두 차례의 공청회, 부족 및 인디언 보건 프로그램 이해관계자와의 두 차례 웨비나, 장애 및 고령화 지역사회 생활 자문위원회 회의에서 실시간으로 제공된 39건의 의견을 포함하여 156건의 공개 의견을 접수했습니다. DHCS는 메일을 통해 공개 의견을 받지 않았습니다. CalAIM 1115 갱신 공청회 슬라이드는 공청회에서 발표되었으며 부족 웨비나 자료는 인디언 건강 프로그램 회의, 웨비나 및 프레젠테이션 웹페이지에서 확인할 수 있습니다. 이메일을 통해 받은 의견은 이 CalAIM 1115 갱신 공개 의견 번들 문서에서 확인할 수 있습니다. 공개 댓글은 보호되는 건강 정보, 개인 연락처 정보 및 서명을 제거하기 위해 삭제됩니다.

아동을 위한 CalAIM 지속적 보장 개정안

DHCS 는 1월 12일부터 2024년 2월 12일까지 30일간 공개 의견 수렴 기간을 운영하여 아동의 지속적인 보험 적용과 관련된 캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal (CalAIM) 섹션 1115 데모 수정안에 대한 피드백을 요청했습니다. 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:

CalAIM 과도기 임대 서비스 수정안

DHCS는 8월 1일부터 8월 31, 2023 일까지 30일간 공개 의견 수렴 기간을 운영하여 Medi-Cal 관리 의료(MCMC) 전달 시스템에서 양질의 개인에게 새로운 커뮤니티 지원으로 과도기 임대 서비스를 제공하기 위한 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 섹션 1115 데모 수정안에 대한 의견을 요청했습니다. 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.

Medi-Cal 매니지 케어 프로그램에서 카운티 기반 모델 변경 시행을 위한 CalAIM 섹션 1115 및 1915(b) 개정안

DHCS 에서 카운티 기반 모델 변경을 구현하기 위한 CalAIM 섹션 1115 및 1915(b) 개정안 초안에 대해 8월 12일부터 9월 12일까지 30일간 공개 의견 수렴 기간을 운영했습니다( Medi-Cal Managed Care ). 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.

CalAIM 섹션 1115 시연 및 1915(b) 면제 개요

DHCS는 2021년 4월 6일부터 5월 6일까지 30일간 CalAIM 섹션 1115 시범 신청서 초안 및 섹션 1915(b) 면제 개요에 대한 공개 의견 수렴 기간을 운영했습니다. 공개 의견 수렴을 위해 공유된 자료는 다음과 같습니다:

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.

공개 의견은 쉽게 액세스할 수 있도록 5개의 PDF로 나누어져 있으며, 각 PDF에는 의견에 대한 자세한 목차가 포함되어 있습니다. 공개 댓글은 보호되는 건강 정보, 개인 연락처 정보 및 서명을 제거하기 위해 삭제됩니다.

일반 리소스

메디-칼의 지속적인 혁신
CalAIM 홈페이지
CalAIM Waiver MCP Model Change Amendment Public Hearing Presentation – August 2022
Approved CalAIM Waivers Presentation – January 2022
Slides
Transcript
Recording (forthcoming)
CalAIM Waiver Public Hearing Presentation – Spring 2021
May 3rd CalAIM Waiver Public Hearing Comments (impacted by technical issues)
CalAIM Section 1115 Demonstration on Medicaid.gov (external link to CMS’ website)
Section 1115 Demonstration Resources
Section 1915(b) Waiver Resources
DHCS Indian Health Program webpage

이해관계자 참여

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.

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CalAIM 과도기 임대 서비스 수정안​​

Medi-Cal 매니지 케어 프로그램에서 카운티 기반 모델 변경 시행을 위한 CalAIM 섹션 1115 및 1915(b) 개정안​​

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