임상 실험실 서비스 요금 방법론
2026년 5월 업데이트:
2026년 임상 실험실별 보고서 비율 업데이트
2026년 7월 1일부터 시행되는 2026년 임상 실험실 스윕 및 바이리포트 요금 업데이트의 결과로 현재 다음과 같은 요금 업데이트가 시행되고 있습니다.
절차 코드 | 설명 | 7월 1, 2026 Rate |
0134U | HERED PAN CA MRNA PNL 18 GEN | $748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $8,455.00 |
0340U | ONC 팬 카 알리스 MD 플라즈마 | $3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $1,800.00 |
0402U | NFCT AGT STI 멀티 앰프 PRB TQ | $142.63 |
0421U | ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA | $508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $591.92 |
0485U | ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM | $3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $2,989.55 |
0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT | $416.78 |
0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT | $416.78 |
0580U | BRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $17.21 |
0588U | NFCT DS BCT/VIR 32GENES MRNA | $760.00 |
0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN&동물성 | $262.99 |
81425 | 게놈 서열 분석 | $5,031.20 |
81426 | 게놈 서열 분석 | $2,709.95 |
81427 | 게놈 재평가 | $2,337.65 |
82233 | 베타 아밀로이드 1-40(아베타 40) | $128.92 |
82234 | 베타 아밀로이드 1-42(아베타 42) | $128.92 |
84393 | 타우 인산화된 EA | $128.92 |
84394 | 총 트래픽 | $128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $92.03 |
87183 | SC STD 카바페넴 레지스트 젠 | $35.09 |
87494 | CHLMY TRCH&NEISRA GONOR MULT | $70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | $679.77 |
87812 | SARSCOV2&INF TYPE A&B W/OPTIC | $74.48 |
G0567 | C형 간염 검사 | $35.09 |
2025년 8월 업데이트:
임상 실험실 또는 실험실 서비스 달력 2024년 데이터 수집
임상 실험실 또는 실험실 서비스 데이터의 제출 기한이 8월로 연장됩니다 31, 2025. DHCS가 요청한 시점으로부터 영업일 기준 30일 이내에 필요한 데이터를 제공하지 않으면 WIC 섹션 14105.22(a)(5)(G)에 따라 Medi-Cal 프로그램이 정지될 수 있습니다.
2025년 7월 업데이트:
임상 실험실 또는 실험실 서비스 달력 2024년 데이터 수집
임상 실험실 서비스 데이터 제출 기한이 7월로 연장됩니다 31, 2025.
2025년 4월 업데이트:
2024년 임상 실험실 또는 검사실 서비스 데이터 수집 제공자 웨비나
DHCS는 2024년 6월 30일에 마감되는 2025년 임상 실험실 또는 실험실 서비스 데이터 수집 제출 양식을 작성하는 데 도움이 되는 두 가지 정보 웨비나를 개최합니다.
두 웨비나의 날짜와 시간은 다음과 같습니다:
- 2025년 4월 29일 화요일, 오후 1시(태평양 표준시)
- 2025년 5월 28일 수요일, 오후 3시(태평양 표준시)
제공업체 웨비나 참석에 관심이 있으시면 labcomments@dhcs.ca.gov 으로 이메일을 보내주세요.
2025년 2월 업데이트:
2024년 임상 실험실 또는 실험실 서비스 데이터 수집
7월 1, 2026, 실험실 환급률 개발의 첫 단계로 특정 의료기관은 2024년 역년도에 대한 제3자 지불자 비율 및 사용률 데이터를 제출해야 합니다. 데이터 제출은 6월 30, 2025일까지 보건의료서비스부(DHCS)에 제출해야 합니다. 아래 제공된 목록은 보고 대상 절차 코드와 데이터 제출에 필요한 국가 제공자 식별자(NPI) 번호별 제공자를 식별합니다:
증명, 지침 및 제출 양식은 아래 DHCS 양식 6015를 참조하세요:
Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov.
2024년 3월 업데이트:
캘리포니아 복지 및 기관 코드 섹션 14105.22에 따라 캘리포니아주 보건의료서비스부(DHCS)는 1, 2023 7월부터 임상 실험실 요율을 계산했습니다.
11월 8, 2023일, CMS( Medicare 및 메디케이드 서비스 센터)에서 SPA 23-0019를 승인했습니다. SPA 23-0019에 따라 요금이 조정된 절차 코드는 다음과 같습니다. 새로운 요금은 7월부터 소급 적용되며 1, 2023.
| 절차 코드 | 코드 설명 | 7월 1, 2023 Rate |
| 80307 | 약물 테스트 PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | TB 테스트 세포 면역 측정 | $43.39 |
| 87529 | HSV DNA 앰프 프로브 | $24.56 |
| 80074 | 급성 간염 패널 | $34.86 |
| 87522 | C형 간염 REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.곤지름 DNA AMP 프로브 | $25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP 프로브 | $25.59 |
| 82306 | 비타민 D 25 하이드록시 | $20.72 |
| 84154 | PSA 무료 분석 | $12.87 |
| 88313 | 특수 얼룩 그룹 2 | $34.26 |
| 86147 | 카디오리핀 항체 EA IG | $17.82 |
| 86800 | 티로글로불린 항체, RIA | $11.14 |
| 83525 | 인슐린 분석 | $8.00 |
| 86317 | 면역 분석 감염원 | $10.49 |
| 84481 | 무료 분석(FT-3) | $11.93 |
| 86255 | 형광 항체 검사 | $8.63 |
| 87086 | 소변 배양/콜로니 수 | $5.65 |
| 87324 | 클로스트리디움 AGIA | $8.39 |
| 84436 | 총 티록신 분석 | $5.18 |
| 87177 | 난자 및 기생충 얼룩 | $7.18 |
| 86592 | 매독 검사 비트랩 자격 검사 | $3.18 |
| 87045 | 분변 배양 호기성 박트 | $7.85 |
| 87077 | 문화 유산소 식별 | $6.65 |
| 87147 | 배양 유형 면역학 | $3.63 |
| 86141 | C-반응성 단백질 HS | $11.06 |
| 80053 | *00 종합 대사 패널 | $9.19 |
| 87186 | 미생물 감수성 마이크 | $7.51 |
2022년 2월 업데이트:
2021 회계연도 임상 실험실 또는 실험실 서비스 데이터 수집
7월 1, 2023 실험실 환급률 개발의 첫 단계로 특정 의료기관은 2021년 역년도에 대한 제3자 지불자 비율 및 사용률 데이터를 제출해야 합니다. 데이터 제출은 6월 30, 2022일까지 보건의료서비스부(DHCS)에 제출해야 합니다. 아래 제공된 목록은 보고 대상 절차 코드와 데이터 제출에 필요한 국가 제공자 식별자(NPI) 번호별 제공자를 식별합니다:
지침 및 제출 양식은 아래 DHCS 양식 6015를 참조하세요:
Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov
배경
의회 법안(AB) 1494(예산위원회)에 따라 DHCS는 다음을 수행해야 합니다:
다른 제3자 지불자가 유사한 서비스에 대해 지불하는 최저 가격의 평균을 기준으로 임상 실험실 또는 실험실 서비스에 대한 새로운 요금 설정 방법론을 개발합니다.
7월 1일부터 1, 2015, 새로운 요금 체계는 승인된 SPA 15-015에 따라 시행됩니다.
7월 1일부터 1, 2012 부터 6월까지 30, 2015, 임상 실험실 및 검사실 서비스에 대해 새로운 요금 설정 방법론이 메디케이드 센터 & 메디케어 서비스(CMS)에서 승인될 때까지 FPACT(가족 계획, 접근, 관리 및 치료) 프로그램에 따른 서비스 및 외래 병원 서비스를 제외한 10%의 지불금 감면을 시행합니다.
10% 지불금 감면은 승인된 SPA 12-028에 따라 시행됩니다.
법령에 따라 AB 97 지불금 감면은 새로운 지불 방법론에도 적용됩니다.
데이터 수집 프로세스
DHCS는 새로운 방법론 개발에 사용할 데이터 수집 도구를 개발하고 해당 방법론에 따라 새로운 요율을 결정하기 위해 상당한 이해관계자 프로세스를 거쳤습니다.
2012년부터 DHCS는 임상시험실 이해관계자들과 회의를 진행하여 운영상 실현 가능하고 법안의 취지에 부합하는 데이터 수집 방법론을 개발했습니다.
DHCS는 제공자에게 타사 지불자 비율 및 사용률 데이터를 요청하고 전년도 Medi-Cal 지급 청구 데이터를 기준으로 다음 두 가지 임계값 중 하나를 충족하는 코드로 데이터 사용을 제한했습니다:
- Medi-Cal 지급 청구액이 1,000건 이상일 경우
- 총 Medi-Cal 지불 금액이 $500,000 이상입니다.
사용률 데이터를 제출해야 하는 제공업체를 선택하는 기준은 다음과 같습니다:
- Medi-Cal 지급 청구 금액이 5,000건 이상입니다.
- 총 Medi-Cal 지불 금액이 $100,000 이상입니다.
Rate Methodology
임상 실험실 또는 검사실 서비스에 대한 환급은 다음 중 가장 낮은 금액을 초과하지 않습니다:
청구된 금액입니다,
일반 대중에 대한 청구 금액
현재 주 회계연도의 Medi-Cal 수수료 스케줄에 적용되는 요율로, 다음 중 가장 낮은 요율이어야 합니다:
직전 주 회계연도 6월 30일 기준 Medi-Cal 수수료 스케줄에 적용되는 요율 또는 다음 중 가장 낮은 요율
동일하거나 유사한 서비스에 대해 이전 주 회계연도 1월 1일부터 시행된 연방 메디케어 임상 검사실 수수료표 및 메디케어 의사 수수료표에서 정한 최저 최대 수당의 100%.
4. 1년 2023월부터, 그리고 이후 매 3년마다 동일하거나 유사한 서비스에 대해 타사 지불자가 지불하는 최저 금액의 가중 평균이지만 동일하거나 유사한 서비스에 대해 이전 주 회계연도 1월 1일 기준 Medicare 임상 실험실 요율 및 Medicare 의사 요율의 70퍼센트 이상이어야 합니다.
Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.
- DHCS는 제공자로부터 수집한 데이터를 기반으로 동일하거나 유사한 임상 실험실 또는 검사실 서비스에 대해 다른 지불자가 지불하는 최저 금액의 가중 평균을 계산합니다.
- 타사 지불자 데이터에서 이상값이 발생할 가능성을 해결하기 위해 가중 평균 시장 요율이 현재 Medicare 요율보다 30% 이상 낮은 코드의 경우 DHCS는 요율을 Medicare의 70% 이상으로 설정하는 백스톱을 구현했습니다.
- 이 방법론은 기준 요건을 충족하는 각 코드에 개별적으로 적용되며, 타사 요금 및/또는 사용률 데이터가 제출되지 않았거나 해당 코드에 해당하는 서비스가 종료되었거나 더 이상 Medi-Cal 혜택이 아닌 코드는 제외됩니다.
법령 조항의 요건을 지속적으로 충족하기 위해 DHCS는 2019년부터 3년마다 임상 실험실 또는 실험실 서비스 제공업체로부터 제3자 지불자 비율 및 사용률 데이터를 수집할 예정입니다. 7월부터 1, 2020, 그리고 이후 3년마다 전년도 데이터를 기준으로 요율을 계산해야 하며, 방법론의 적용은 두 가지 기준 중 하나를 충족하는 코드로 제한됩니다. DHCS는 법률, 액세스 요건을 준수하고 기타 운영 또는 프로그램 문제를 고려하기 위해 필요한 경우 임계값과 방법론을 지속적으로 모니터링하고 변경할 것입니다.
DHCS에 문의
질문이나 의견은 DHCS 임상실험실 이메일( labcomments@dhcs.ca.gov)로 제출할 수 있습니다.