Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

DHCS(보건의료서비스부)는 임산부 및 산후 개인을 위한 매니지 케어 및 유료 서비스 제공 시스템 모두에서 둘라 서비스를 보장합니다. 서비스에는 산전 및 산후 방문, 분만, 유산, 낙태 시 비의료적 지원이 포함됩니다.​​ 

1. Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)에 등록되어 환급을 받는 Medi-Cal 가입자에게 서비스를 제공하려면 어떻게 해야 합니까?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. DHCS에 메디칼에 가입한 후 일부 MCP에 추가 요건이 있는 이유는 무엇인가요? (9월 6, 2024 추가)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• DHCS는 MCP와 Doulas에 대해 특정 계약 유형을 규정할 수 없습니다. MCP가 PAVE를 통해 등록된 모든 제공업체와 계약할 필요는 없습니다.​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• BA를 줄이려면​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. Medi-Cal 제공자 심사 및 등록 절차는 어떻게 되나요? (8월 업데이트 19, 2025)​​ 

• 둘라를 포함한 모든 네트워크 제공업체는 반드시 심사를 거쳐 등록해야 합니다.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• MCP는 둘라를 포함한 네트워크 제공업체에 PAVE와 같은 주 차원의 등록 경로를 통해 등록하도록 지시할 수 있습니다. 또한 MCP는 APL 22-013의 요구 사항을 충족하는 자체 관리 의료 서비스 제공자 심사 및 등록 프로세스를 개발하고 구현할 수 있는 옵션이 있습니다.​​ 
• PAVE를 통해 등록하는 둘라는 Medi-Cal FFS 프로그램에 참여할 수 있을 뿐만 아니라 MCP와 계약할 수도 있습니다(MCP가 의료기관과 계약하기로 선택한 경우). 그러나 MCP를 통해서만 등록하는 의료 서비스 제공자는 Medi-Cal FFS 프로그램에 참여할 수 없습니다.​​ 

4. 메디칼 관리 의료 서비스 제공자 자격 증명 및 재인증이란 무엇인가요? (2024년 9월 6일 추가)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• 자격 증명은 제공자 또는 단체의 전문적 또는 기술적 역량을 판단하는 절차를 의미하며 등록, 인증, 면허, 전문 협회 회원 자격 등이 포함될 수 있습니다. MCP는 주 및 연방법에 따라 지정된 회원에게 서비스를 제공하는 모든 계약된 제공업체의 자격을 인증해야 합니다.​​ 
• DHCS는 각 MCP가 의료 서비스를 제공하는 각 네트워크 제공업체가 유효한 자격 증명을 계속 보유하고 있는지 3년마다 확인하도록 요구합니다.​​ 
• 구체적인 자격 증명 요건 및 절차에 대해서는 MCP에 문의하세요.​​ 

5. Medi-Cal 매니지 케어 계약(네트워크 제공자 계약)이란 무엇입니까? (9월 6, 2024 추가)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• 해당 주 및 연방 요건에 따라 MCP는 네트워크 제공자 계약을 개발하여 DHCS와 관리 의료 서비스부(DMHC)의 검토 및 승인을 받습니다.​​ 
• 대부분의 MCP 제공자 네트워크 계약은 라이선스가 있는 제공자를 위해 개발되었으며, MCP의 계약이나 프로세스를 둘라에 맞게 수정하는 데는 시간이 걸린다는 점에 유의하세요. 업데이트된 계약은 MCP의 내부, 외부 및 규제 검토를 거쳐야 합니다.​​ 
• 구체적인 계약 요건 및 절차에 대해서는 MCP에 문의하세요.​​ 

6. MCP가 신청서를 수락하지 않거나 등록, 자격 증명 또는 계약에 장벽을 두는 경우 어떻게 해야 하나요? (9월 6, 2024 추가)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • 둘라 이름​​ 
  • Doula NPI​​ 
  • 둘라는 어떤 카운티에서 서비스를 제공하나요?​​ 
    
  • 둘라는 어떤 MCP와 계약을 맺고 있나요?​​ 
    
  • MCP의 이름​​ 
  • 해당 문제와 관련하여 상담한 MCP 담당자의 이름. MCP에게 연락할 때 사용하는 이메일 또는 전화번호를 기재하세요.​​ 
  • 문제에 대한 간략한 설명​​ 
  • 문제와 관련된 날짜​​ 
  • 후속 조치를 위한 연락처 정보(이메일 및 전화 선호)​​ 

7. 계약 또는 청구에 관한 질문이 있는 경우 MCP의 연락처 정보는 어디에서 찾을 수 있나요? (9월 추가 10, 2025)​​ 

• 궁금한 점이 있어 MCP에게 도움을 요청하려면 이메일(DoulaBenefit@dhcs.ca.gov)로 MCP의 이름과 질문 주제를 포함하여 문의하시기 바랍니다. DHCS에서 해당 플랜의 이름과 연락처 정보를 알려드릴 것입니다.​​ 
  

8. MCP로부터 환급을 받는 데 문제가 있는 경우 어떻게 해야 하나요? (9월 추가 10, 2025)​​ 

• 제공자 분쟁 해결 절차에 대한 FAQ를 참조하세요.​​ 
  

9. 메디칼 MCP는 메디칼 및 상업용 비즈니스 라인에 대해 단일 계약을 체결할 수 있나요?​​  

• DHCS는 MCP와 Doulas에 대한 특정 계약 유형을 규정하지 않습니다. MCP는 둘라와 계약할 때 둘라 보장에 관한 DHCS 정책을 포함하는 한 유연하게 계약할 것을 권장합니다. 메디칼 및 상업용 비즈니스 라인에 대한 단일 계약 계약서/양식이 있는 플랜은 주, 연방 및 계약 요건을 충족하는 증빙 자료를 통해 차이점을 표시해야 합니다. 계약 체결과 관련된 질문은 담당 MCP에게 문의하세요.​​ 

10. 네트워크 충분성을 유지하기 위해 MCP가 계약해야 하는 둘라 수에 대한 기준이 있나요?​​  

• MCP는 네트워크의 일부로서 서비스 지역 내에서 둘라를 포함한 충분한 제공자 네트워크를 확보하고 모니터링하여 Medi-Cal 보장 서비스를 적시에 이용할 수 있도록 해야 합니다. 충분한 둘라 네트워크를 지원하기 위해 MCP는 개별 둘라 및 둘라 그룹 모두와 계약을 체결할 수 있도록 하고 네트워크 병원/분만 센터와 협력하여 산전 방문, 분만 지원, 산후 방문 시 결과(사산, 낙태, 유산, 출산)에 관계없이 회원과 동행할 때 이러한 제공자를 이용하는 데 장애가 없도록 보장해야 합니다.​​ 
  

• MCP의 네트워크에 충분한 둘라가 없는 경우, MCP는 네트워크 외부 서비스를 준비하고 네트워크 외부 둘라를 통해 서비스를 커버해야 합니다. DHCS는 계약 목적에 따라 달라질 수 있고 현재 데이터, 회원/환자 선호도 및 제공자 가용성에 따라 허용되는 비율/표준이 없기 때문에 특정 수의 둘라를 지정하지 않습니다. DHCS는 MCP가 둘라 혜택에 대한 접근성을 보장하고 접근성을 지속적으로 모니터링할 것을 기대합니다.​​ 

11. 자세한 정보를 얻거나 피드백을 제공하려면 어떻게 해야 하나요?​​ 

• 둘라 혜택에 대한 자세한 내용은 DHCS 둘라 서비스 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.​​ 
• 추가 질문이 있는 경우 이메일( DoulaBenefit@dhcs.ca.gov )로 문의하시기 바랍니다.​​