Doula 서비스 자주 묻는 질문
제공자 분쟁 해결 프로세스
DHCS(보건의료서비스부)는 임산부 및 산후 개인을 위한 매니지 케어 및 유료 서비스 제공 시스템 모두에서 둘라 서비스를 보장합니다. 서비스에는 산전 및 산후 방문, 진통 및 분만, 유산, 낙태 시 비의료적 지원이 포함됩니다.
1. Medi-Cal 가입자에게 제공한 서비스에 대한 청구서를 제출한 후 MCP로부터 언제 지불을 기대할 수 있습니까?
- Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.
2. 청구가 거부되거나 청구 환급이 지연되는 경우 둘라가 처리할 수 있는 절차는 무엇인가요?
- 네트워크 제공자로서 둘라는 해당 MCP 제공자 분쟁 해결 절차를 통해 적시 지급에 대한 우려를 해소할 권리가 있습니다(질문 #3 참조).
- MCP는 제공자가 분쟁을 제기할 수 있는 시기적절하고 공정하며 비용 효율적인 분쟁 해결 절차를 포함하는 제공자 분쟁 해결 메커니즘을 갖추어야 합니다.
- 공급자는 다음과 관련하여 MCP에 이의를 제기할 수 있습니다:
- 서비스 승인 또는 거부.
- 클레임의 결제 또는 미지급 처리.
- 분쟁이 없는 깨끗한 청구에 대한 환급의 적시성 및 MCP가 청구 환급에 대해 지불해야 하는 모든 이자.
3. MCP를 통해 제공업체 분쟁 해결 절차를 시작하려면 어떻게 해야 하나요?
- MCP 제공자 서비스 부서에 문의하여 제공자 분쟁 해결 절차를 시작하세요.
- 추가 리소스:
- DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory
- For additional assistance locating MCP contact information, doulas may also contact DHCS at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4. MCP와 공급자 분쟁을 시작한 후에도 계속 문제가 발생하면 어떻게 해야 하나요?
- If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- Doulas는 DHCS가 MCP를 효과적으로 후속 조치할 수 있도록 충분한 세부 정보를 제공해야 합니다. 다음과 같은 정보를 포함하세요:
- 둘라 이름
- Doula 국가 공급자 식별 번호
- 문제를 겪고 있는 MCP의 이름
- 계약 상태(계약 체결 또는 계약서/단일 사례 계약)
- 문제에 대한 간략한 설명. 포함하세요:
- 서비스 날짜
- 확인/청구 번호
- 미결제 잔액
- 문제와 관련된 청구 연령
- Doula는 언제부터 MCP 제공자 분쟁 절차를 시작했나요?
- 도울은 공급자 분쟁 절차를 통해 MCP로부터 어떤 구체적인 답변을 받았나요?
- 문제와 관련하여 연락을 취한 MCP 담당자의 이름, 연락을 취하는 데 사용한 MCP의 이메일 또는 전화번호.
- 후속 조치를 위한 Douls 연락처 정보(이메일 및/또는 전화번호 선호).
- 요청을 받고 안전하게 공유하지 않는 한 보호 대상 건강 정보(PHI)를 포함하지 마세요.