Medi-Cal 커뮤니티 의료 복지사 서비스에 대한 FAQ - 일반 정보
다음 자주 묻는 질문(FAQ)은 Medi-Cal 가입자와 의료 제공자에게 커뮤니티 보건 종사자 (CHW) 서비스에관한 추가 지침과 설명을 제공합니다.
일반 정보
1. CHW란 무엇인가요?
CHW는 신뢰할 수 있고 교육을 받은 무면허 의료 전문가로서 Medi-Cal 가입자의 건강과 복지 향상에 중요한 역할을 담당합니다. CHW는 의료 서비스 제공자와 소통할 때 문화적 또는 언어적 장벽과 같은 어려움에 직면할 수 있는 회원에게 필요한 서비스를 연결하여 도움을 줍니다. CHW는 프로모터, 지역사회 보건 담당자, 네비게이터, 폭력 예방 전문가, 약물 사용 네비게이터, 행동 건강 네비게이터 등 다양한 직함으로 알려져 있습니다.
2. CHW가 Medi-Cal 가입자에게 제공할 수 있는 서비스 유형은 무엇입니까?
CHW는 다음과 같은 서비스를 제공할 수 있습니다:
- 건강 건강 주제에 대한 정보 또는 교육 제공을 포함하여 Medi-Cal 회원의 건강을 증진하거나 건강 관리의 장벽을 해결하기 위한 교육. 건강 교육에는 회원의 건강 상태를 스스로 관리할 수 있는 능력을 향상시키기 위한 코칭과 목표 설정이 포함될 수 있습니다.
- 메디칼 가입자가 의료 서비스를 이용하고, 의료 시스템을 이해하고, 스스로 치료에 참여하고, 건강 증진에 필요한 커뮤니티 자원에 연결하거나 의료 통역/통역 또는 교통 서비스, 음식, 주택, 유틸리티 또는 교통 등 가입자의 진단, 치료 및 전반적인 건강에 영향을 미치는 충족되지 않은 사회적 건강 결정 요인(SDOH) 요구를 해결하기 위한 지원(커뮤니티 건강 통합 서비스라고도 함)을 포함하여 장벽을 해결하도록 돕는 건강 탐색 서비스입니다. 건강 탐색에서 CHW는 다음을 제공할 수도 있습니다:
- 문화 연락 담당자로 봉사하거나 면허를 소지한 의료진의 검토와 승인을 받아야 하는 치료 계획 또는 치료 계획의 개발 또는 초안을 작성하는 데 도움을 줍니다.
- 적절한 예방 서비스 이용을 장려하고 촉진하기 위한 아웃리치 및 자원 조정.
- 회원이 각자의 필요에 맞는 주치의를 찾거나 선택할 수 있도록 도와주세요.
- 가입자의 건강 개선과 관련된 기타 정부 또는 지원 프로그램(예: CalWORKS 또는 CalFRESH 등)은 물론 Medi-Cal에 처음 가입하거나 가입을 유지하도록 지원(가입과 관련하여 필요한 서류 취득 지원 포함)합니다.
- 심사 그리고 메디칼 회원이 건강을 개선할 수 있도록 적절한 서비스와 연결할 수 있도록 지원하는 평가입니다.
- 메디칼 가입자가 건강 상태의 발병 또는 악화를 예방하고 부상 또는 폭력을 예방하는 데 도움이 되는 개별 지원 또는 옹호.
또한 CHW는 폭력적 부상 또는 재상해, 트라우마 및 관련 피해의 발생을 줄이고 회복, 안정화 및 건강 결과 개선을 지원하기 위해 자격을 갖춘 개인이 제공하는 증거 기반, 트라우마 정보 및 문화적으로 대응하는 예방 서비스인 폭력 예방 서비스를 제공할 수 있습니다.
3. CHW 서비스는 어떻게 받나요?
면허를 소지한 의료 제공자가 먼저 Medi-Cal 가입자가 CHW 서비스를 통해 혜택을 받을 수 있다고 판단하고 CHW 서비스를 추천합니다. 면허가 있는 제공자는 의사, 치과의사, 행동 건강 서비스 제공자, 간호사, 조산사 또는 기타 면허가 있는 제공자일 수 있습니다.
예를 들어, 면허를 소지한 의료 제공자는 하나 이상의 만성 질환(행동 건강 포함)이 있거나 지역사회 또는 가정 폭력 및 트라우마에 노출되어 있거나 만성 질환 또는 환경 건강 노출 위험이 있거나 건강 또는 건강 관련 사회적 필요를 충족하는 데 장애가 있거나 예방 서비스의 혜택을 받을 수 있는 Medi-Cal 가입자가 CHW 서비스의 혜택을 받을 수 있다고 판단할 수 있습니다.
Medi-Cal 가입자의 치료 접근성을 높이고 장벽을 줄이기 위해 DHCS는 CHW 서비스 수령에 대한 정의된 자격 기준을 충족하는 모든 Medi-Cal 가입자가 CHW 서비스 혜택을 받을 수 있도록 하는 주 전체 상임 권고안을 발표했습니다. 이 권고안은 연방 규정집 42편 440.130(c)항에 규정된 의사 또는 기타 면허를 소지한 의료인이 자신의 업무 범위 내에서 예방 서비스에 대한 서면 권고안을 제공하도록 하는 연방 요건을 충족합니다. 또한, 주 전역의 상임 권고에 따라 감독하는 제공자는 Medi-Cal 정책에 명시된 빈도 제한(즉, 1일 4.0단위(2.0시간)까지 CPT 코드 98960~98962로 CHW 서비스에 대해 청구할 수 있습니다(예: 1일 4.0단위(2.0시간)). 그러나 청구에 대한 추가 Medi-Cal 정책 요구 사항으로 인해 감독 제공자에게는 적용되지 않으며 HCPCS 코드 G0019 및 G0022를 사용하여 청구하는 것을 허용하지 않습니다.
4. 폭력 예방 서비스를 받을 수 있는 대상은 누구인가요?
면허를 소지한 의료 제공자가 추천하는 경우, 다음 상황 중 하나라도 충족되는 경우 Medi-Cal 가입자는 CHW 폭력 예방 서비스를 이용할 수 있습니다:
- 메디칼 회원이 커뮤니티 폭력의 결과로 심각한 부상을 입었습니다.
- 면허를 소지한 의료 제공자가 Medi-Cal 가입자가 지역사회 폭력으로 인해 폭력적인 부상을 당할 위험이 크다고 판단했습니다.
- 메디칼 가입자는 지역사회 폭력에 만성적으로 노출된 경험이 있습니다.
CHW는 친밀한 파트너 또는 가정 폭력을 경험하는 Medi-Cal 가입자에게도 서비스를 제공할 수 있습니다.
5. CHW가 제공하지 않을 수 있는 서비스는 무엇인가요?
CHW는 Medi-Cal 가입자에게 비임상 서비스 및 지원을 제공합니다. 따라서 Medi-Cal은 CHW가 제공한 다음 서비스에 대해서는 환급하지 않습니다:
- 라이선스가 필요한 임상 사례 관리/진료 관리
- 육아
- 쇼핑 및 요리를 포함한 집안일 서비스
- 동반자 서비스
- 고용 서비스
- 케어 플랜 또는 치료 계획의 일환으로 회원의 건강 개선과 관련이 없는 정부 프로그램 또는 보험에 가입하도록 돕는 행위
- 의약품, 의료 장비 또는 의료 용품 배송
- 개인 관리 서비스/홈메이커 서비스
- Respite care
- 회원에게 이미 제공 중인 다른 보장 대상 Medi-Cal 서비스와 중복되는 서비스
- 사회화
- 교통편
- 위에 명시된 경우를 제외하고 Medi-Cal에 가입하지 않은 개인에게 제공되는 서비스
- 라이선스가 필요한 서비스
CHW 서비스에는 약물 메디칼, 약물 메디칼 조직 전달 시스템 및 전문 정신 건강 서비스 프로그램에서 보장하는 동료 지원 서비스가 포함되지 않습니다. CHW 서비스는 동료 지원 서비스와는 별개의 서비스입니다.
6. 건강 내비게이션에서 CHW가 제공할 수 있는 서비스
건강 탐색에서 CHW는 Medi-Cal 가입자를 도울 수 있습니다:
- 적절한 의료 서비스 제공자 찾기 및 예약 확보를 포함한 의료 서비스 이용
- 의료 시스템을 이해하고 Medi-Cal 가입자가 직접 치료에 참여할 수 있습니다.
- 의료 통역, 교통, 주택, 공과금, 식량 지원 등 건강을 지원하고 장벽을 낮추는 커뮤니티 리소스에 연결합니다.
- 의료팀의 일원으로서 문화 연락 담당자 역할을 하며 면허를 소지한 의료진이 치료 계획 또는 치료 계획을 수립하는 데 도움을 줍니다. CHW는 또한 CHW 개입 서비스를 식별하는 치료 계획 또는 치료 계획 초안을 작성할 수 있으며, 면허를 소지한 제공자가 검토하고 승인해야 합니다.
- 적절한 예방 서비스 이용을 장려하고 촉진하기 위해 아웃리치 및 자원 조정을 수행합니다.
- 회원의 개별 요구 사항을 충족하는 주치의를 선택합니다.
- 가입자의 건강 목표 및 치료 계획 개선과 관련된 기타 정부 또는 지원 프로그램(예: CalWORKs 또는 CalFresh 등)은 물론 가입과 관련하여 필요한 서류 취득 지원을 포함하여 가입자가 Medi-Cal에 가입하거나 가입을 유지할 수 있도록 지원합니다.
7. CHW가 Medi-Cal 가입자에게 건강 내비게이션 서비스를 제공하는 방법에 대한 예를 들어 설명해 주시겠습니까?
CHW는 지역 커뮤니티 클리닉에서 Jane을 만나 Medi-Cal을 통해 의료 서비스를 받을 수 있을 뿐만 아니라 잠재적으로 CalWORKS 및/또는 CalFresh를 통해 의료 서비스를 받을 수 있다고 설명합니다. 회의 중에 CHW는 소득 및 가구 규모를 포함하되 이에 국한되지 않는 Jane의 개별 상황을 검토하여 잠재적인 Medi-Cal 자격을 파악하기 위한 필요성 평가를 수행하도록 돕습니다. Jane이 메디칼 자격 기준을 충족할 가능성이 높다는 것을 확인한 후, CHW는 Jane이 신분증(예: 운전면허증 또는 사진이 부착된 신분증, 사회보장카드, 이민 서류 사본 등) 및 소득 서류(예: 최근 급여 명세서, 지급 급여 명세서 사본 등)를 포함하여 필요한 서류를 수집하는 데 도움을 줍니다. 그런 다음 CHW는 Jane이 온라인으로 신청서를 작성하고 필요한 서류를 보안 포털에 업로드하는 데 도움을 줍니다. 그런 다음 CHW는 Jane이 지역 카운티 사무소의 후속 조치를 준비하도록 도울 수 있으며, CalWORKS 및 CalFresh의 경우 대면 또는 전화 인터뷰가 포함될 수 있습니다. 마지막으로, CHW는 Jane의 지역 카운티 사무소에서 배정된 사회복지사와 주기적으로 후속 조치를 취하여 자격 결정 상태를 모니터링하고 필요한 경우 누락된 서류가 있으면 Jane을 지원했습니다.
8. Medi-Cal 가입자가 CalAIM에 따라 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에서 제공하는 향상된 케어 관리(ECM) 서비스를 받고 있는 경우, CHW 서비스도 받을 수 있습니까?
CHW 서비스는 ECM 시작 전, ECM 종료 후 또는 회원이 ECM을 받을 자격이 없거나 거부하는 경우 제공될 수 있습니다. 단, 회원이 ECM에 활성 등록되어 있는 기간에는 CHW 청구 코드를 제출할 수 없습니다. 이 제외는 의료 제공자 수준이 아닌 개별 Medi-Cal 가입자 수준에서만 적용됩니다. ECM을 제공하는 많은 커뮤니티 기반 조직(CBO)은 CHW 서비스도 제공하며, 정책 및 시기에 따라 허용되는 경우 관리형 의료 서비스에서 CHW가 발생할 수 있습니다.
9. 질문이 있는 경우 누구에게 문의할 수 있나요?
감독하는 제공자 및 CHW는 다음과 같이 질문할 수 있습니다:
- For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’
전화 서비스 센터 (800) 541- 5555로 문의하세요.
혜택 부서( CHWBenefit@dhcs.ca.gov)