다음 FAQ는 메디칼 회원과 제공자에게 지역사회 건강 종사자(CHW) 및 이들을 감독하는 제공자에 대한 메디칼 정책 요건과 관련하여 추가적인 지침과 설명을 제공합니다.

1. 메디칼(Medi-Cal)에서 지역사회 건강 종사자(CHW)가 되기 위한 최소 자격 요건은 무엇입니까?

메디칼 회원에게 제공하는 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스에 대한 비용을 청구하려면, CHW는 해당 지역사회 또는 서비스 대상 인구와 연결고리를 형성하고 그 맥락에 부합하는 삶의 경험을 가지고 있어야 합니다. 또한, 지역사회 보건 종사자(CHW)는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼: 지역사회 보건 종사자 예방 서비스 에 명시된 대로 "자격증 취득 경로" 또는 "경력 경로" 중 하나를 다음과 같이 이수해야 합니다.

• “자격증 취득 과정”에 따라 지역사회 보건 종사자(CHW)는 감독 기관에서 정한 다음 분야의 기술 및/또는 실습 교육을 포함하는 교육 과정을 이수하여 “수료증”을 취득해야 합니다. 해당 분야에는 의사소통, 대인관계 및 관계 형성, 서비스 조정 및 안내, 역량 강화, 옹호, 교육 및 촉진, 개인 및 지역사회 평가, 전문 기술 및 행동, 봉사활동, 평가 및 연구, 그리고 공중 보건 원칙 및 건강의 사회적 결정 요인(SDOH)에 대한 기본 지식이 포함됩니다. 자격증 프로그램에는 현장 실습이 필수 요건으로 포함되어야 합니다.
• “경력 기반 경로”에 따라 지역사회 보건 종사자(CHW)는 지난 3년 동안 유급 또는 자원봉사 형태로 2,000시간 이상 근무한 경력이 있어야 하며, “자격증 기반 경로” 요건에 명시된 것과 동일한 분야의 기술 및/또는 실습 교육을 이수해야 합니다. 또한, 지역사회 보건 종사자(CHW)는 메디칼 회원에게 첫 방문을 제공한 날로부터 18개월 이내에 "자격증 취득 경로"에 명시된 요건에 부합하는 "수료증"을 취득해야 합니다.

두 경우 모두, 감독 기관은 "수료증"을 발급하는 프로그램이 Medi-Cal 정책 및 Medi-Cal 제공자 매뉴얼에 명시된 관련 요건을 모두 충족하는지 확인하고 적절하게 문서화해야 하며, 따라서 지역사회 건강 종사자(CHW)가 Medi-Cal 회원에게 서비스를 제공할 자격을 갖추었는지 확인해야 할 책임이 있습니다.   

2. DHCS(캘리포니아 보건복지부)는 지역사회 보건 종사자(CHW) 자격증을 발급하는 승인된 기관 목록을 보유하고 있습니까?

아니요. 메디칼 정책에 따라, 감독 제공자는 수료증이 메디칼 지역사회 보건 종사자(CHW) 정책 요건 및 메디칼 제공자 매뉴얼에 명시된 관련 요건을 모두 충족하는지 여부를 판단할 전적인 책임이 있습니다. 여기에는 CHW 수료증 과정의 교육 과정이 메디칼 제공자 매뉴얼: 지역사회 보건 종사자 예방 서비스에 명시된 특정 핵심 역량에 대한 실기 및/또는 실무 교육과 현장 경험을 입증하는지 여부가 포함됩니다.

보건의료서비스부(DHCS)는 담당 의료진이 최소 자격 요건을 추적하고 기록하는 데 도움을 주기 위한 도구로, 선택 사항인 지역사회 보건 종사자 (CHW) 최소 자격 체크리스트를 개발했습니다.

3. 수료증은 캘리포니아 주에서 발급 또는 승인되어야 합니까?

아니요. "수료증"은 DHCS(보건복지부), 의료정보 접근부 또는 기타 주 정부 기관의 승인을 받을 필요가 없습니다. "수료증"은 Medi-Cal 제공자 매뉴얼: 지역사회 보건 종사자 예방 서비스에 명시된 핵심 역량과 현장 경험을 모두 포함하는 한 어떤 프로그램에서든 발급될 수 있습니다. 인증서는 캘리포니아에 기반을 둔 기관, 다른 주에 기반을 둔 기관 또는 국제 기관에서 발급할 수 있습니다.

4. 지역사회 보건 종사자(CHW)에게 요구되는 추가 교육이 있습니까?

네. 지역사회 보건 종사자(CHW)는 매년 최소 6시간의 추가 교육을 이수해야 합니다. 교육은 핵심 역량 또는 특정 전문 분야에 대한 것일 수 있습니다. 감독 제공자는 자신이 감독하는 각 지역사회 보건 종사자가 모든 연간 교육 요건을 충족했음을 보여주는 적절한 증빙 서류를 보관할 책임이 있으며, 요청 시 또는 주정부나 연방정부 감사 시 해당 정보를 DHCS에 제공해야 합니다.

DHCS는 담당 의료진이 필수 연간 교육을 추적하고 기록하는 데 도움을 주기 위한 도구로, 선택 사항인 CHW 연간 지속 교육 체크리스트를 개발했습니다.

5. 누가 지역사회 보건요원을 감독할 수 있습니까?

감독 제공자는 지역사회 건강 종사자(CHW)가 제공한 서비스에 대한 청구서를 제출하는 메디칼(Medi-Cal) 등록 제공자입니다. 감독 제공자는 자신이 감독하는 각 지역사회 보건 종사자(CHW)가 Medi-Cal 제공자 매뉴얼: 지역사회 보건 종사자 예방 서비스에 명시된 자격 요건을 충족하는지 확인하고, 각 CHW와 Medi-Cal 회원에게 제공되는 모든 서비스를 직간접적으로 감독합니다.

감독 제공자는 다음 중 어느 것이든 될 수 있습니다.

• 면허를 소지한 의료 제공자(예: 의사, 간호사 등)
• 병원
• 연방규정집 제42편 제440.90조에 정의된 외래진료소에는 인디언 보건 서비스-협정각서 638 진료소 및 부족 연방 공인 보건센터가 포함됩니다.
• 약국
• 지역 보건 관할 구역(LHJ), 카운티 아동 및 가족 위원회(일명 "First 5" 기관) 포함
• 비영리 지역사회 기반 조직(CBO)
• 지방 교육청(LEA) 또는 공립 고등 교육 기관.

현재 Medi-Cal 제공자로 등록되어 있지 않은 경우, DHCS의 제공자 등록 시스템을 통해 신청서를 제출하여 등록하고 지역사회 보건 종사자(CHW)를 감독할 수 있습니다.

6. 지방 교육청이나 공립 고등 교육 기관이 지역사회 보건 종사자(CHW) 서비스를 감독하고 비용을 청구할 수 있습니까?

아동·정신건강 서비스(CYBHI) 제공자로 등록되어 청구 자격을 갖춘 지방 교육청(LEA) 또는 공립 고등 교육 기관만 CYBHI 관련 아동·정신건강 서비스(CHW)에 대한 비용을 청구할 수 있습니다. 교육청(LEA)은 아동 및 청소년 건강보험(CYBHI)에 따라 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스에 대한 비용을 청구해야 하며, 이는 제공자 유형 112에 해당합니다. 지방 교육청(LEA) 및 공립 고등 교육 기관은 CYBHI 외에서 지역사회 건강 종사자(CHW) 감독 제공자로 활동할 권한이 없으며, LEA Medi-Cal 청구 옵션 프로그램 서비스로 CHW 서비스에 대한 비용을 청구할 수 없습니다.

7. 폭력 예방 자격증을 소지한 지역사회 보건 종사자(CHW)가 지역사회 보건 종사자 서비스를 제공할 수 있습니까?

건강폭력개입연합(Health Alliance for Violence Intervention)에서 발급한 폭력예방 전문가 자격증 또는 도시평화연구소(Urban Peace Institute)의 갱단 개입 훈련 수료증을 소지한 지역사회보건요원(CHW)은 폭력예방 서비스만 제공할 수 있습니다. 지역사회 보건 종사자(CHW)의 모든 서비스를 제공하려면 해당 개인은 "자격증 취득 과정" 또는 "경력 취득 과정"을 통해 자격을 갖춰야 합니다.

8. 지역사회 보건 종사자(CHW)는 가정 폭력 예방 서비스를 제공할 수 있습니까?

네, 담당 기관에서 지역사회 보건 종사자가 해당 서비스를 제공할 자격이 있다고 판단하는 경우 가능합니다. 증거법 제1037.1조에 정의된 가정폭력 상담사는 메디칼(Medi-Cal) 적용 범위 및 청구 정책 목적상 지역사회 건강 종사자(CHW)로 간주되지 않음을 유의하시기 바랍니다.

9. 지역사회 보건요원이 천식 예방 서비스를 제공할 수 있습니까?

지역사회 보건 종사자(CHW)는 천식 환자에게 CHW 서비스를 제공할 수 있지만, 근거 기반 천식 자가 관리 교육 및 천식 유발 요인 평가는 캘리포니아 공중보건부 천식 관리 아카데미 수료증 또는 미국 국립보건원(NIH)의 천식 진단 및 관리 지침에 부합하는 교육 프로그램 이수 증명서를 소지한 천식 예방 서비스 제공자만이 제공할 수 있습니다. 이러한 서비스는 면허를 소지한 제공자가 자신의 업무 범위 내에서 제공할 수도 있다는 점을 유의하시기 바랍니다.

10. 동료 지원 전문가(PSS)가 CHW 서비스를 제공할 수 있나요?

아니요. PSS는 별도의 제공자 유형이며, PSS 서비스는 CHW 서비스로 청구할 수 없으며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 하지만 개인은 PSS(정신건강 지원 서비스)와 CHW(지역사회 건강 종사자) 자격증을 모두 취득하여 PSS 서비스 또는 CHW 서비스를 각각 별도로 제공할 수 있습니다. 이들의 감독 기관은 이들이 메디칼(Medi-Cal)의 지역사회 건강 종사자(CHW) 요건을 모두 충족하고 서비스 중복이 없는지 확인해야 할 책임이 있습니다.

11. CHW가 원격 의료를 통해 서비스를 제공할 수 있나요?

예. 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스는 메디칼 정책에 부합하고 적절한 경우 실시간 원격 의료 방식을 통해 제공될 수 있습니다. 실시간 원격진료는 메디칼 회원과 의료 제공자 간의 실시간 양방향 상호작용으로, 메디칼에서 보장하는 서비스가 제공됩니다. 이러한 서비스는 일반적으로 시청각 기술(예: HIPAA를 준수하는 화상 회의 플랫폼)을 사용하여 이루어지지만, 메디칼 정책에 명시된 제한적인 상황에서는 음성 전용(예: 전화 통화)으로도 제공될 수 있습니다. 지역사회 보건 종사자(CHW)는 동의 요건을 포함하여 원격 의료 방식을 통한 보장 서비스 제공과 관련된 모든 기존 Medi-Cal 정책을 준수해야 합니다. 담당 의료진은 원격진료 방식을 통해 보장되는 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스를 제공하는 것과 관련하여 Medi-Cal 제공자 매뉴얼: 원격진료 방식을 참조하여 지침을 확인해야 합니다. 지역사회 보건 종사자(CHW)는 저장 후 전송 또는 전자 상담을 포함한 비동기 원격 의료 방식을 통해 서비스를 제공할 수 없으며, 문자 메시지, 이메일 또는 채팅을 통해 제공되는 서비스는 보상 대상이 아닙니다.

12. 지역사회 보건 종사자는 공공 보건 서비스를 제공할 수 있습니까?

메디칼(Medi-Cal)의 지역사회 보건 종사자(CHW) 서비스 보장 및 청구 정책은 광범위한 공공 보건 서비스를 포함하지 않으며, 메디칼 제공자 매뉴얼(Medi-Cal Provider Manual): 지역사회 보건 종사자 예방 서비스에 명시된 서비스로 제한됩니다. 또한, 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스가 의학적으로 필요한 것으로 인정받으려면 광범위한 공중 보건 문제가 아닌 개별 메디칼 회원의 건강 요구에 특화되어야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

13. 서면으로 작성된 치료 계획이란 무엇입니까? 필수 사항인가요?

치료 계획이라고도 하는 관리 계획은 한 명 이상의 면허를 소지한 제공자가 작성하는 문서로, 메디칼 회원의 지속적인 지역사회 건강 관리사(CHW) 서비스 요구 사항을 충족하기 위해 CHW가 제공할 서비스를 설명합니다. 지역사회 보건 종사자(CHW)는 면허를 소지한 의료 제공자와 함께 치료 계획을 수립하는 데 도움을 줄 수도 있고, CHW 서비스에 대한 개입 사항을 명시한 치료 계획을 작성하여 면허를 소지한 의료 제공자의 검토 및 승인을 받을 수도 있습니다. 치료 계획의 기간은 1년을 초과할 수 없습니다.

CPT(현행 시술 용어) 코드 98960, 98961 및 98962로 청구되는 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스의 경우, 최초 서비스 제공일로부터 1년 이내에 회원당 12단위(6시간에 해당)의 건강 종사자 서비스를 계속 제공받으려면 서면 치료 계획서가 필요합니다(응급실에서 제공된 서비스 제외).  서면으로 작성된 치료 계획은 1년을 초과할 수 없습니다. 치료 계획은 다음 조건을 충족해야 합니다.

• 서비스 주문 목적을 명시하고, 해당 목적과 관련성이 있어야 합니다.
• 해당 질환 또는 장애에 대한 치료를 제공하는 다른 의료 전문가 목록이 포함되어 있습니다.
• 회원의 건강 상태에 영향을 미치는 요인이나 장애 요소를 구체적으로 다루는 서면 목표가 포함되어 있습니다.
• 명시된 목표를 달성하는 데 필요한 구체적인 서비스를 나열합니다.
• 또한 치료 계획의 목표를 달성하기 위해 제공되는 지역사회 보건 종사자 서비스의 빈도와 기간(제공자의 지시를 초과하지 않음)이 포함됩니다.

의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) 코드 G0019 및 G0022로 청구되는 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스의 경우, 면허를 소지한 메디칼 제공자가 치료 계획을 수립하거나(또는 CHW가 작성하되 면허를 소지한 메디칼 제공자의 검토 및 승인을 받아야 함) 치료 계획이 항상 필요합니다. 치료 계획에는 초기 방문 시 지난 6개월 이내에 확인된 충족되지 않은 사회적 결정요인(SDOH) 요구 사항을 나타내는 해당 ICD-10-CM 진단 코드와 지역사회 보건 종사자(CHW) 서비스가 해당 구성원의 요구 사항을 해결하는 데 어떻게 도움이 될 것인지에 대한 내용이 포함되어야 합니다.

14. 지역사회 보건 종사자(CHW)는 메디칼(Medi-Cal) 회원이 메디칼 가입을 유지하도록 돕거나, 다른 정부 지원 프로그램에 처음 가입하거나 가입을 유지하도록 도울 수 있습니까?

예. CPT 코드 98960, 98961, 98962에 대한 청구 시, 회원이 Medi-Cal 가입 유지(가입 관련 필수 서류 확보 지원 포함) 및 CalWORKs 또는 CalFRESH와 같은 기타 정부 지원 프로그램의 최초 가입 및 가입 유지와 같은 건강 관리 안내 또는 자원 조정 서비스에 대한 지원이 필요하다고 표현할 경우, 해당 회원은 지역사회 건강 종사자(CHW) 서비스에 대한 의학적 필요성 기준을 충족하는 것으로 간주됩니다.

마찬가지로, HCPCS 코드 G0019 및 G0022를 청구할 때 지역사회 보건 종사자(CHW)는 건강 관리 안내 또는 자원 조정 서비스를 제공할 수 있지만, 메디칼 회원의 첫 방문 시 제기된 문제(예: 지역사회 기반 사회 서비스(주택, 공공시설, 교통, 식량 지원 등)에 대한 접근 촉진)를 진단하거나 치료하는 메디칼 제공자의 능력을 심각하게 제한하는 충족되지 않은 사회적 건강 결정 요인(SDOH) 요구(예: 식량 불안정, 교통 불안정, 주거 불안정, 공공시설에 대한 불안정한 접근성)가 확인되어야 합니다.