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홈 제공자 & 파트너 의료 운송 서비스 제공업체 및 비응급 운송 서비스 제공업체 신청 정보​​ 

의료 운송 제공자 및 비응급 운송 제공자 신청 정보​​ 

의료 운송 서비스 제공업체(응급 및 비응급)와 비의료 운송 서비스 제공업체는 PAVE(Provider Application and Validation for Enrollment)를 통해 신청서를 제출해야 합니다. PAVE 시스템에서 공급자 등록 신청을 시작하는 데 도움이 되는 PowerPoint 프레젠테이션이 여기에 포함되어 있습니다. 또한 지원서 검토 과정에 대해서도 설명합니다.​​ 

현재 Medi-Cal에 비응급 의료 운송(NEMT) 제공자로 등록되어 있고 비의료 운송(NMT) 서비스를 제공하고자 하는 운송 제공자는 W&I 코드 섹션 14132(ad)(2)(i) 및 14132(ad)(2)(ii)에 정의된 대로 NMT 제공자가 되어 NMT 서비스를 제공하도록 요청할 수 있습니다. 현재 NEMT 제공업체는 PAVE 온라인 시스템을 사용하여 기존 등록에 NMT 서비스를 추가하려면 완전한 보충 변경 요청서를 제출해야 합니다. 이미 보고된 NEMT 차량을 사용하여 NMT 서비스를 제공하려는 NEMT 제공업체는 PAVE 온라인 시스템을 사용하여 완전한 추가 변경 요청서를 제출함으로써 해당 사실을 부서에 보고해야 합니다.​​ 

현재 등록된 제공업체는 PAVE 온라인 시스템을 사용하여 완전한 추가 변경 요청서를 제출함으로써 새로운 NMT 차량 또는 NEMT 차량을 추가할 수 있습니다. 차량등록국(DMV)의 상용차 등록증 사본과 상용차 보험 증명서를 반드시 첨부해야 합니다.​​ 

신청 수수료​​ 

1년 1월부터 2013 의료 운송 제공자로 등록을 요청하는 신청자는 신청서를 제출할 때 신청 수수료를 지불해야 합니다. 연방규정집 42편 455.460조 준수를 위한 메디칼 신청 수수료 요건에 관한 규제 제공자 게시판에는 이 요건에 대한 구체적인 정보가 나와 있습니다. 현재 신청 수수료 정보는 Medi-Cal 제공자 등록 부서 페이지의 자료 섹션을 참조하십시오.​​ 

필수 서류​​ 

PAVE 신청서를 작성할 때 아래 나열된 필수 서류를 준비하여 PAVE에 업로드할 수 있도록 준비하세요.
업로드한 문서가 읽기 쉬운 상태인지 확인하세요:​​ 

사회보장번호를 사용하지 않는 경우, 연방 고용주 식별 번호(FEIN) 또는 개인 납세자 식별 번호(ITIN) 확인을 위해 현재 미국 국세청(IRS)에서 발급한 서류를 제출해야 합니다. 인정되는 서류는 IRS에서 발급한 Letter 147-C, IRS에서 발급한 Form 941(고용주 분기별 연방 소득세 신고서), IRS에서 발급한 Form 8109-C(납입 쿠폰) 또는 IRS에서 발급한 Form SS-4(FEIN/ITIN 할당에 대한 공식 확인 통지서)뿐입니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 법적 이름은 IRS에서 발급한 문서에 기재된 이름과 정확히 일치해야 하며, 신청자/제공자는 IRS 문서에 명시된 법인의 소유주 또는 임원이어야 합니다. 더 자세한 정보를 원하시면 IRS 웹사이트
방문하시거나 (800)
으로 전화하십시오.사업 활동이 이루어지는 모든 시/군에 대한 사업자 등록증, 세금 납부 증명서 및 허가증 . 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 이름과 사업장 주소는 모든 지역 면허 및 허가증에 기재된 사업체 이름 및 사업장 주소와 정확히 일치해야 합니다. 사업자 등록증/허가증이 필요하지 않은 경우, 해당 사업에 허가증이나 면허증이 필요하지 않다는 내용이 명시된 시/군청의 서면 확인서를 제출해 주십시오. 더 자세한 정보는 해당 시의 사업자 등록 사무소에 문의하거나 캘리포니아 주 카운티 협회 웹사이트
방문하여 "캘리포니아 카운티" 링크를 클릭하고 "카운티 웹사이트"를 선택
.가명 사업자 등록증을 사용하는 경우, 해당 사업자명이 신청서에 기재된 법적 명칭과 다른 경우, 주 사업장이 위치한 카운티에서 발급한 가명 사업자 등록증(FBNS)을 제출해야 합니다. 예를 들어, 법인의 경우, 주 국무장관실에 등록된 법인명 이외의 다른 이름을 사용하려면 FBNS(Family Business Name Statement)가 필요합니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 사업체명과 사업장 주소, 모든 지역 사업자 등록증/허가증, 그리고 FBNS(사업자등록번호)는 정확히 일치해야 합니다. 가명 사업자 등록을 담당하는 카운티 기관을 확인하려면 캘리포니아 주 카운티 협회 웹사이트
방문하여 "캘리포니아 카운티" 링크를 클릭하고 "카운티 웹사이트"를 선택
.사업체가 합자회사인 경우 , 정식으로 작성된 동업 계약서 . 처리 지연을 방지하려면 해당 법인이 합명회사인지 합명회사인지 명시하고 다음 정보를 제출하십시오.
합명회사의 경우, 모든 파트너의 목록과 각 파트너의 소유 지분 또는 경영권 지분율을 제출하십시오.
합명회사의 경우, 일반 파트너를 식별하는 정보와 모든 파트너의 목록 및 각 파트너의 소유 지분 또는 경영권 지분율을 제출하십시오.
파트너십의 명칭 및/또는 상태 확인하거나 변경하거나 추가 정보를 얻으려면 캘리포니아 주 국무장관 비즈니스 포털을 하여 "캘리포니아 비즈니스 검색" 링크 또는 기타 적절한 링크를 클릭하십시오.

귀사가 법인인 경우, 주무 장관실에 제출된 정관 사본 과 이사 및 임원의 성명 및 직책 목록, 그리고 각 임원의 소유 지분 및 경영권 지분율을 첨부하면 처리 지연을 방지할 수 있습니다. 법인명 및/또는 법인 상태를 확인하거나 변경하거나 추가 정보를 얻으려면 캘리포니아 주 국무장관 사업자 포털(Secretary of State California Business Portal)을 방문하여 "캘리포니아 사업자 검색
California Business Search)" 링크 또는 기타 적절한 링크를
하십시오.건당 최소 10만 달러, 연간 최소 총 보상액 30만 달러 이상의 상업 배상 책임 보험 증명서(사업, 일반 또는 종합 배상 책임 보험 또는 사무실 건물 보험)를 제출해야 합니다. 인정되는 증빙 자료는 자가 보험 가입 증명서 또는 보험 회사에서 발행한 보험 증명서나 보험 명세서로서, 보험 회사명, 피보험자의 이름과 사업장 주소, 유효 기간 및 보상 한도가 명시된 서류입니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 이름과 사업장 주소(해당하는 경우 호실 번호 포함)
보험 증명서 또는 보험 증권에 기재된 피보험자의 이름과 주소
정확히 일치해야 합니다.캘리포니아 주법에 따라, 사업장에 직원이 한 명 이상 있는 경우 근로자 재해 보상 보험 증명서를 제출해야 합니다. 인정되는 증빙 자료는 자가 보험 가입 증명서 또는 보험 회사에서 발행한 보험 증명서나 보험 명세서로서, 보험 회사명, 피보험자명, 유효 기간이 명시된 서류입니다. 근로자 재해 보상 보험이 필요하지 않은 경우, 그 이유를 설명해야 합니다. 참고: 신청자 또는 제공자의 이름은 보험 증명서에
피보험자의 이름
정확히 일치해야 합니다.신청자 또는 제공자가 사업장 건물을 소유하지 않은 경우, 서명된 임대 계약서가 필요합니다. 참고: 신청자 또는 제공자의 이름과 사업장 주소는 임대 계약서에
임차인의 이름과 주소
정확히 일치해야 합니다.해당되는 경우, 연대책임 약정 (DHCS 6217)을 통한 승계 책임.

구급차 정보 (해당되는 경우)
현재 유효한 CHP 301 자격증 사본
지역 응급 의료 서비스(EMS) 자격증 사본
CHP 구급차 면허증 사본
구급차 운전기사 정보
구급차 운전기사 자격증 사본 {
구급차 운전기사 운전면허증 사본 {

항공기 정보 (해당되는 경우)
FAA 자격증 사본 {
cph0} 회사 레터헤드에 항공기 격납고 위치 명시

정보
FAA 조종사 면허증 사본 {
운전면허증 사본

들것 및/또는 휠체어 수송 차량 정보
DMV 상업용 차량 등록증 사본
증빙 서류 사본 상용 차량 보험증서
차량 안전 시스템 검사(VSSI) 증명서 사본(해당되는 경우)
특수 차량 허가증 사본(해당되는 경우)

쓰레기 수거 차량 및/또는 휠체어 밴 운전자 정보


응급 처치 자격증 사본 {


알코올 검사 결과 사본
각 운전자에 대한 MCSA 5875 및 MCSA 5876 사본 {
특수 운전 허가증 사본(해당되는 경우)

제공자 또는 신청자나 제공자를 법적으로 구속할 권한이 있는 서명자의운전면허증 또는 주정부 발행 신분증 (미국 50개 주 또는 컬럼비아 특별구에서 발급) 제공자가 법인인 경우를 제외하고는 서명은 제공자의 서명이어야 합니다. 제공자가 법인이고 신청서에 제공자 본인이 아닌 다른 사람이 서명할 경우, 서명자가 법인을 법적으로 구속할 권한을 명시한 법인 정관 조항 사본을 제출해 주십시오.​​