홈 제공자 & 파트너 적격 자폐 서비스(QAS) 제공 기관 및 개인 신청 정보​​ 

자폐증 전문 서비스(QAS) 제공 기관 및 개인 신청 정보​​ 

행동 건강 치료 서비스를 제공하는 QAS 제공자 기관 및 개인은 Medi-Cal 프로그램 등록을 신청할 수 있습니다. QAS 제공자 기관 및 개인 신청자는 모든 증빙 서류와 함께 제공자 신청 및 등록 확인(PAVE) 온라인 등록 포털을 통해 전자 신청서를 제출하여 Medi-Cal 프로그램 등록을 신청해야 합니다.​​ 

보건의료서비스부(DHCS) 국장에게 복지 및 기관법(W&I) 14043.75(b)항에 따라 부여된 권한에 근거하여, DHCS 국장은 Medi-Cal 회원에게 제공하는 보장 대상 행동 건강 치료 서비스에 대한 상환을 받기 위해 Medi-Cal 프로그램 등록을 신청하는 QAS 제공 기관 및 개인에 대한 구체적인 신청 및 등록 요건을 수립합니다. 이러한 요구사항은 W&I 코드 섹션 14043.15 및 14043.26을 구현하고 구체화합니다. 따라서 이는 법과 동일한 효력을 갖습니다. 자세한 내용은 "자폐증 서비스 제공 기관 및 개인이 행동 건강 치료 서비스를 제공하는 데 필요한 Medi-Cal 등록 요건 및 절차 "라는 제목의 규제 기관 공지사항을 참조하십시오. 또한, 이 공지는 W&I 법규 14043.26항에 명시된 다른 모든 등록 요건
대체하거나 없애는 것이 아닙니다.​​ 

메디칼 프로그램 요건​​ 

정신건강 치료 서비스는 응용행동분석(ABA) 및 기타 증거 기반 행동 중재 서비스로 구성됩니다. 이러한 서비스에는 행동 분석 평가 및 행동 치료 계획 개발이 포함됩니다. 또한, 행동 건강 치료 개입 서비스는 주정부 계획 의 행동 건강 치료 서비스 차트에 명시되어 있습니다. 행동 건강 치료 서비스는 주 계획 에 정의된 QAS 제공자, QAS 전문가 또는 QAS 준전문가가 제공해야 합니다.​​ 

QAS 제공 기관 또는 개인은 행동 건강 치료 서비스를 제공하기 위해 Medi-Cal 등록 신청서를 제출하는 신청자로 정의됩니다. 참고로, 현재 QAS 등록 경로를 보유한 의료 전문가(의사 및 외과의사, 심리학자, 물리치료사, 작업치료사, 공인 결혼 및 가족 치료사, 공인 임상 사회복지사, 공인 전문 임상 상담사, 언어 병리학자, 청각사 등)는 행동 건강 치료 서비스를 제공하고 비용을 청구하기 위해 QAS 제공자로 등록할 필요가 없습니다 . 개별 공인 행동 분석가(BCBA) 및 교육 심리학자는 QAS 애플리케이션을 사용하여 등록할 수 있습니다. QAS 신청자는 개인 또는 법인과 같은 단체일 수 있으며, 앞서 언급된 공급자 게시판의 Medi-Cal 등록 요건 및 절차 섹션에 명시된 모든 Medi-Cal 등록 요건을 충족해야 합니다. 또한, QAS에 등록하는 개인 또는 기관은 서비스를 제공하는 모든 개인이 DHCS에 보고되었으며, 모든 개인이 주정부 행동 건강 치료 서비스 계획에 따라 명시된 자격 요건을 충족하고 감독 요건을 준수한다는 사실을 증명해야 합니다. 자세한 내용은 앞서 언급된 공급자 안내문의 증명 요건 부분을 참조하십시오.​​ 

필수 서류​​ 

PAVE 신청서를 작성하실 때 아래 나열된 필수 서류를 준비하여 PAVE 시스템에 업로드하십시오. 업로드하신 문서가 읽기 쉬운지 확인해 주세요. ​​ 

  • 사회보장번호를 사용하지 않는 경우, 연방고용주식별번호(FEIN) 또는 개인납세자식별번호(ITIN) 확인을 위해 현재 국세청(IRS)에서 생성한 문서를 제출해야 합니다. 허용되는 서류는 IRS에서 작성한 Letter 147-C, IRS에서 작성한 양식 941(고용주의 분기별 연방 세금 신고서), IRS에서 작성한 양식 8109-C(입금 쿠폰), IRS에서 작성한 양식 SS-4(FEIN/ITIN 할당 공식 확인 통지서만 해당) 등만 해당됩니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 법적 이름이 IRS에서 생성한 문서에 기재된 이름과 정확히 일치해야 하며, 신청자/제공자는 IRS 문서에 기재된 법인의 소유주 또는 임원이어야 합니다. 자세한 내용은 IRS 전화 (800) 829-4933으로 문의하시기 바랍니다.​​ 
  • 제공자의 운전면허증 또는 주에서 발급한 신분증 (미국 50개 주 또는 컬럼비아 특별구 내에서 발급) 또는 신청자 또는 제공자를 법적으로 구속할 권한이 있는 신청서에 서명하는 사람. 서명은 제공업체가 법인이 아닌 경우 제공업체의 서명이어야 합니다. 제공업체가 법인이고 신청서에 제공업체가 아닌 다른 사람이 서명할 경우, 법인을 법적으로 구속할 수 있는 서명자의 권한을 확인할 수 있는 법인 정관 섹션의 사본을 제출해 주세요.​​ 
  • Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​ 
  • 가명 사업자 등록증을 사용하는 경우, 해당 사업자명이 신청서에 기재된 법적 명칭과 다른 경우, 사업장 소재지 관할 카운티에서 발급한 가명 사업자 등록증(FBNS)을 제출해야 합니다. 예를 들어, 법인의 경우, 주 국무장관실에 등록된 법인명 이외의 다른 이름을 사용하려면 FBNS(Family Business Name Statement)가 필요합니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 사업체명과 사업체 주소, 모든 지역 사업자 등록증/허가증, 그리고 FBNS(사업자등록번호)는 정확히 일치해야 합니다. 가명 사업자 등록을 담당하는 카운티 기관을 확인하려면 캘리포니아 주 카운티 협회 웹사이트를 방문하여 "캘리포니아 카운티" 링크를 클릭한 후 "카운티 웹사이트"를 선택하십시오.​​ 
  • 귀사가 법인인 경우, 캘리포니아 주 국무장관실에 제출된 정관 사본 (또는 법인이 캘리포니아 주 외부에 소재한 경우 국내 주식회사 신고서)과 이사 및 임원의 성명 및 직책 목록, 각 임원의 소유 지분 및 경영권 지분율을 첨부하면 처리 지연을 방지할 수 있습니다. 법인명 및/또는 법인 상태를 확인하거나 변경하거나 추가 정보를 얻으려면 캘리포니아 주 국무장관 사업자 포털(California Secretary of State Business Portal)을 방문하여 "캘리포니아 사업자 검색(California Business Search)" 링크 또는 기타 적절한 링크를 클릭하십시오.​​ 
  • 청구 건당 최소 $100,000, 연간 총액 $300,000 이상의 상업배상책임보험 (비즈니스, 일반 또는 종합 배상책임 또는 사무실 구내 보험) 증서. 허용되는 증빙 자료는 자체 보험에 가입했음을 증명하는 서류 또는 보험회사 이름, 피보험자의 이름 및 사업장 주소, 효력 발생일, 보장 한도 등이 포함된 보험회사에서 발행한 보험증권 또는 신고서입니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 이름과 사업장 주소(해당되는 경우 스위트 번호 포함)는 보험증권 또는 신고서에 기재된 피보험자의 이름과 주소와 정확히 일치해야 합니다.​​ 
  • 캘리포니아주 법에 따라 비즈니스에 직원이 1명 이상 있는 경우 산재보험 증명서가 필요합니다. 허용되는 증빙 서류는 자체 보험에 가입했음을 증명하는 서류 또는 보험회사 이름, 피보험자 이름, 유효 날짜가 포함된 보험회사에서 발행한 보험증권 또는 신고서입니다. 산재 보험이 필요하지 않은 경우에는 반드시 설명을 제공해야 합니다. 참고: 신청자 또는 제공자의 이름은 보험 증서에 기재된 피보험자의 이름과 정확히 일치해야 합니다.​​ 
  • 사업장이 신청자 또는 제공업체 소유가 아닌 경우, 서명된 임대차 계약서. 참고: 신청자 또는 제공업체의 이름과 사업장 주소는 임대 계약서의 임차인 이름 및 주소와 정확히 일치해야 합니다.​​ 
  • 해당되는 경우 연대 및 다중 책임 계약(DHCS 6217)을 통한 승계인 책임.​​ 

리소스​​ 

PAVE 포털​​ 

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