형평성 및 관행 혁신 지불 프로그램
보건의료서비스부(DHCS)는 업스트림 진료 모델, 진료의 질 개선, 가치 기반 지불 모델, 진료 혁신을 통해 인구 건강 및 건강 형평성을 증진하기 위해 일차 진료 관행을 위한 일회성 1억 4천만 달러*의 형평성 및 진료 혁신(EPT) 프로그램을 시행하고 있습니다. 이러한 노력은 가치 기반 결제 모델과 연계되어 메디칼 제공자들이 주 내 다양한 메디칼 회원 집단을 더 잘 지원할 수 있도록 할 것입니다. DHCS 종합 품질 및 전략 및 건강 형평성 로드맵 및 "2025년까지 50개: 대담한 목표" 이니셔티브의 목표에 부합하기 위해, 이 기금들은 1차 진료 진료(소아과, 가정의학, 성인 의학 1차 진료, 1차 산부인과 진료, 1차 진료 환경의 행동 건강 제공자)에서 전달 시스템 전환을 장려하고, 가치 기반 지불 계약에 참여할 수 있도록 준비시킵니다. 이 자금은 아래에 설명된 프로그램 연도의 세 가지 구성 요소에 걸쳐 배분됩니다.
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
Medi-Cal Managed Care 플랜(MCP) 초기 공급자 계획 인센티브 지급
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
EPT 제공자 직접 결제 프로그램
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
결제 구조에는 다음이 포함됩니다:
- 총 잠재적 지급액 = 할당된 Medi-Cal 가입자(2024년 11월부터) × PMPY 배율.
- 마일스톤당 지급액 = 총 잠재적 지급액 ÷ 23개 또는 25개의 마일스톤(실습과 관련된 마일스톤 수에 따라 다름).
연습 결제 시나리오 예시:
- Assigned members for primary care: 920
- 승수/추가 기능: $305
- 총 잠재적 연습 지불금(할당된 회원 x 승수): 920 x $305= $280,6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
표 1.
| 클래스 | 시작 | End | 회원당 금액 |
|---|---|---|---|
| A | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| I | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| FF | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HH | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| 60001 | 65000 | $23.00 | |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
이 방법론은 모든 EPT 마일스톤에 적용됩니다. EPT 프로그램은 매년 CMS의 승인을 받아야 하므로 변경 사항이 적용될 수 있습니다. EPT 프로그램은 향후 캘리포니아 주 의회의 예산 승인 및 예산 책정, 그리고 직접 지급 약정에 대한 연방 정부의 승인에 따라 달라질 수 있습니다.
참고: 2024~2026년 지불금 계산은 2025년 3월에 발표된 CMS 지침에 따라 2024년 11월 Medi-Cal 가입자 수를 기준으로 하며, D-SNP 가입자는 제외됩니다(CMS에서 요구함).
인구 건강 학습 센터
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
리소스
- EPT FAQ
- 제공자 직접 지불 프로그램 신청 지침
- 1차 진료 진료 지침 및 Medi-Cal Managed Care 플랜
- phmCAT 도구
- MCP용 EPT 채점 루브릭
- EPT 초기 계획 인센티브 지급 프로세스
- 최종 제공자 직접 지불 프로그램 카테고리 및 마일스톤
프로그램 정책 및 정보
문의하기
궁금한 점이 있으면 ept@dhcs.ca.gov 으로 문의해 주세요.