형평성 및 실무 혁신 지급 프로그램
매사추세츠주 보건의료서비스부(DHCS)는 인구 건강 및 건강 형평성 증진을 위해 1차 진료기관에 1억 4천만 달러* 규모의 일회성 형평성 및 진료 혁신(EPT) 프로그램을 시행하고 있습니다. 이 프로그램은 상류 진료 모델 개선, 진료 품질 향상, 가치 기반 지불 모델 개발, 그리고 진료 혁신을 목표로 합니다. 이러한 노력은 가치 기반 지불 모델과 연계되어 메디칼 제공자들이 주 내 다양한 메디칼 회원들에게 더 나은 서비스를 제공할 수 있도록 할 것입니다. DHCS의 종합 품질 및 전략, 건강 형평성 로드맵 , 그리고"2025년까지 50개 분야: 과감한 목표" 이니셔티브의 목표에 맞춰, 이 기금은 1차 진료 기관(소아과, 가정의학과, 성인 내과 1차 진료, 산부인과 1차 진료, 그리고 1차 진료 환경 내 정신 건강 서비스 제공자)의 의료 전달 체계 혁신을 장려하고 가치 기반 지불 계약에 참여할 수 있도록 준비시키는 데 사용됩니다. 이 자금은 아래에 설명된 프로그램 연도의 여러 단계에 걸쳐 세 가지 구성 요소에 배분됩니다.
*EPT의 초기 버전은 총 7억 달러의 자금을 확보했습니다. 캘리포니아 주정부의 2024-2025 회계연도 최종 예산 에서 지원 금액은 1억 4천만 달러로 삭감되었습니다.
Medi-Cal Managed Care 플랜(MCP) 초기 공급자 계획 인센티브 지급
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
EPT 제공자 직접 결제 프로그램
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
총 197개 의료기관이 이 프로그램에 참여하고 있으며, 배정된 메디칼 수혜자 수와 활동/목표 달성 여부에 따라 조정된 최대 지급액을 받을 수 있습니다.
공급자 주도 지불 프로그램의 선택 과정에는 두 단계가 포함되었습니다. (1) DHCS에서 제공한 평가표를 사용하여 진료소의 신청서에 명시된 MCP가 모든 신청서를 검토하고 점수를 매기는 단계(총 90점 만점)와 (2) MCP가 추천한 신청서에 대한 DHCS의 검토 단계입니다. 참여 의료기관 선정 과정에 대한 자세한 내용은 EPT 1기 선정 방법론을 참조하십시오.
기술 지원 및 주요 성과 목표는 다음과 같은 인구 건강 관리(PHM) 영역에 중점을 둡니다: 접근성, 등록, PHM을 지원하는 데이터, 진료 제공 모델(정신 건강, 사회 건강 및 특정 인구 집단을 위한 진료 제공 포함), 가치 기반 지불 및 핵심 성과 지표. 인구 보건 학습 센터에서 주요 단계에 대한 자세한 내용을 확인하세요.
결제 구조에는 다음이 포함됩니다:
- 총 잠재적 지급액 = 할당된 Medi-Cal 가입자(2024년 11월부터) × PMPY 배율.
- 마일스톤당 지급액 = 총 잠재적 지급액 ÷ 23개 또는 25개의 마일스톤(실습과 관련된 마일스톤 수에 따라 다름).
연습 결제 시나리오 예시:
- 일차 진료 담당 직원 수: 920명
- 배율/추가 금액: 305달러
- 총 예상 진료비 지급액(지정 회원 수 x 배율): 920 x $305 = $280,600
- 단계별 목표 달성 시 지급액 (총 예상 진료비 / 25개 단계별 목표 달성 시 지급액): $11,224
표 1.
| 클래스 | 시작 | End | 회원당 금액 |
|---|---|---|---|
| A | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| I | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| FF | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HH | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
이 방법론은 모든 EPT 마일스톤에 적용됩니다. EPT 프로그램은 CMS의 연례 승인을 받아야 하므로 변경될 수 있습니다. EPT 프로그램은 향후 캘리포니아 주 의회의 예산 승인 및 배정, 그리고 필요한 연방 정부의 직접 지불 방식 승인을 받아야 합니다.
참고: 2024~2026년 지불금 계산은 2025년 3월에 발표된 CMS 지침에 따라 2024년 11월 Medi-Cal 가입자 수를 기준으로 하며, D-SNP 가입자는 제외됩니다(CMS에서 요구함).
인구 건강 학습 센터
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
리소스
- EPT FAQ
- 제공자 직접 지불 프로그램 신청 지침
- 1차 진료 진료 지침 및 Medi-Cal Managed Care 플랜
- phmCAT 도구
- MCP용 EPT 채점 루브릭
- EPT 초기 계획 인센티브 지급 프로세스
- 최종 제공자 직접 지불 프로그램 카테고리 및 마일스톤
프로그램 정책 및 정보
문의하기
궁금한 점이 있으면 ept@dhcs.ca.gov 으로 문의해 주세요.