캘리포니아 발전과 혁신 Medi-Cal 치과 직접 지불
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CalAIM의 치과 DP 프로그램은 적격 치과 서비스 이용 및 제공에 따라 적격 네트워크 제공자에게 균일하고 고정된 금액의 추가 지불을 하도록 Medi-Cal 치과 관리 진료 플랜(DMCP)에 지시합니다, 여기에는 특정 수복, 신경치료, 보철, 치주, 구강 및 악안면, 교정, 보조, 현재 치과 용어(CDT) 코드로 식별되는 진단 및 예방 서비스를 위한 방문이 포함됩니다.
1월 1, 2022일부터 DHCS는 주정부 플랜 승인 요율을 사용하여 계약에 따라 특정 치과 서비스를 제공하는 네트워크 제공자에게 최소 수수료 일정을 부과하는 42 CFR 438.6(c)에 따라 주정부 직접 지불을 시행했습니다. 이러한 치과 시술 코드에 대한 최소 수수료 일정은 DMC 가입자를 위해 이러한 서비스를 수행하는 모든 적격 제공자에게 적용됩니다. 42 CFR 438.6(c)(2)(ii)에 따라 이 결제 이니셔티브에 대해서는 사전 인쇄물이 필요하지 않으며 CMS에 제출되지 않습니다.
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.