충치 위험 평가
이 CalAIM 이니셔티브는 국가 치과 치료 표준에 따라 충치 위험 평가(CRA) 번들을 새로운 치과 보험 혜택으로 추가했습니다. 이 새로운 급여의 전반적인 목표는 충치 위험을 평가 및 관리하고 0~6세 아동에게 더 침습적이고 비용이 많이 드는 시술 대신 예방 서비스 제공을 강조하는 것입니다. 이 혜택은 주 전역에서 이용 가능하며, 제휴 치과 전문의를 포함한 서비스 제공자는 중등도 및 고위험 충치 환자에 대한 특정 예방 서비스에 대해 허용되는 증가된 횟수를 포함하여 CRA 번들 요금을 청구할 수 있습니다.
The CRA bundle consists of either D0601, D0602, or D0603 (CRA exams at low, moderate, and high risk) and D1310 (nutritional counseling). The bundle’s rate of payment, also known as the Schedule of Maximum Allowances (SMA) fee, is $61, with $15 being assigned to codes D0601-D0603 and $46 being assigned to D1310. The risk level associated with a specific patient determines billing limitations for that bundle. Based on the risk level associated with each Medi-Cal member (ages 0-6), the following frequency of services applies:
- 저위험 - 서비스 제공자는 세척 또는 불소 치료(D0120, D1120, D1206, D1208)와 같은 추가 예방 서비스와 함께 CRA 번들(CDT 코드 D0601 및 D1310)을 연 2회 청구할 수 있습니다.
- 중등도 위험 - 서비스 제공자는 연간 3회 세척 또는 불소 치료(D0120, D1120, D1206, D1208)와 같은 추가 예방 서비스와 함께 CRA 번들(D0602 및 D1310)을 청구할 수 있습니다.
- 고위험 - 서비스 제공자는 연간 4회 세척 또는 불소 치료(D0120, D1120, D1206, D1208)와 같은 추가 예방 서비스와 함께 CRA 번들(D0603 및 D1310)을 청구할 수 있습니다.
To receive payment for the CRA bundle benefit, dental providers must take the Treating Young Kids Everyday (TYKE) training hosted by the California Dental Association or Strengthening Many Young Lives Everyday (SMYLE) training available on Medi-Cal Dental’s Learning Management System (LMS). Fee-For-Service (FFS) providers must provide an attestation form and proof of course completion to the Dental Administrative Services Organization (ASO) before payment will be rendered for CRA services. DMC and SNC providers must keep an attestation form and proof of course completion on file for auditing purposes. Rendering providers who have already taken the TYKE training under Domain 2 of Dental Transformation Initiative are not required to re-take the TYKE training under CalAIM.