임상 보증 부서 소개
임상 품질보증부(CAD)는 다섯 개의 부서로 구성되어 있습니다. CAD는 특정 의료 시술, 서비스 및 약품에 대한 치료 승인 요청(TAR)을 검토하고 판정하여, 서비스 비용 지불 전에 메디칼 수혜자의 의료 이용을 강력하고 비용 효율적으로 관리합니다. CAD는 또한 제공자가 제출한 모든 TAR 이의 신청에 응답하고, TAR 이의 신청 기각으로 인해 발생하는 모든 소송에 대해 법률 서비스 사무소에 프로그램 지원을 제공합니다. 또한 CAD는 캘리포니아의 공공 병원이 현장 사무소에 TAR을 제출하는 대신 증거 기반의 표준화된 도구를 사용하여 메디칼 수혜자의 입원 일수 및 서비스에 대한 의학적 필요성을 판단할 수 있도록 하는 지정 공공 병원 프로젝트(DPHP)를 담당합니다.
이 부서는 캘리포니아 전역의 지사와 함께 다음과 같은 프로그램으로 구성되어 있습니다:
- 치료 승인 요청(TAR)
- 캘리포니아 전역에 배치된 150명의 임상 전문가
- 2019년 메디칼(Med-Cal) 수수료 기반 서비스(FFS) 수혜자를 대상으로 68만 5천 건 이상의 고유 서비스 요청이 심사되었습니다.
- 이의 제기 및 소송
- 2013년 이후 TAR 이의 제기가 86% 감소했습니다.
- 2013년에는 200건이 넘는 항소 건수를 기록한 반면, 2019년에는 10건 미만에 그쳤습니다.
- CAD 내 더 많은 프로그램
- PHP(지정 공공 병원 프로젝트) TAR-Free 프로그램
- 주 수감자 프로그램(SIP) 감독
- 입학 전 심사 및 검토(PASAR)
- 유전적 장애인 프로그램(GHPP)