타이틀 22 약품 메디캘 자주 묻는 질문
입구
1. 의학적 필요성 진술서를 작성할 때 필요한 특정 문구가 있나요?
의료 책임자는 제공자를 위한 의료 정책 및 표준을 개발하고 시행할 책임이 있습니다. 의학적 필요성에 관한 구체적인 내용은 이 규정을 참조하세요.
22 CCR § 51341.1. (b)(28)(A)(i)(c)
모든 SUD 의료 책임자의 책임은 (b)(28)(A)(i)를 참조하세요.
2. DSM 코드가 입원 메모에 있어야 하나요, 치료 계획에 있어야 하나요, 아니면 둘 다 있어야 하나요? (ICD 10 코드 추가)
현재 타이틀 22는 치료 계획에 진단명만 기재하도록 규정하고 있습니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(g)
3. 공인 상담사가 의사의 검토/서명 전에 입원 진단 양식 및 치료 계획에 적절한 DSM 진단을 기록한 다음 전자 건강 기록(EHR)에 입력하는 것이 허용되나요?
타이틀 22는 치료사, 의사 보조원 또는 전문간호사가 각자의 업무 범위 내에서 각 수혜자의 약물 사용 장애를 평가할 수 있도록 허용합니다. 진단을 수행하는 개인은 수혜자의 기록에 진단의 근거를 문서화해야 합니다. 의사는 치료 계획에 서명하고 날짜를 기입하여 진단 승인을 문서화해야 합니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(v)(b)
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(vi)
4. 의사가 대면 접촉 없이 치료 입원과 관련된 모든 서류를 검토하고 의학적 필요성에 대한 결정을 내릴 수 있나요?
네, 타이틀 22는 수혜자가 치료 입원 전에 의사와 대면 상담을 해야 한다고 요구하지 않습니다. 제22편은 수혜자가 치료 입원일로부터 30일 이내에 각 수혜자의 개인, 의료 및 약물 사용 이력을 검토하도록 요구합니다.
22 CCR § 51341.1 (h)(1)(A)(iii)
5. Title 22에 입학/입학 절차를 완료할 수 있는 기간이나 세션 수를 명시하고 있나요? 서비스 제공자가 입원 절차가 완료된 당일에 ASI를 완료할 수 있나요?
아니요, 접수 절차는 제공자의 정책과 수혜자의 필요에 따라 결정되므로 타이틀 22에는 접수 절차가 얼마나 오래 지속되어야 하는지 명시되어 있지 않습니다. 또한 제공업체는 같은 날에 동일한 서비스에 대한 환급을 요청할 수 없습니다.
22 CCR § 51341.1 (b)(13)
22 CCR § 51490.1(b)(22)
6. 건강 설문지를 계속 사용해야 하나요?
제22장에는 특정 건강 질문서 양식의 사용을 의무화하는 규정이 없습니다. AOD 프로그램 인증 기준은 건강 설문지 양식 ADP 10100 A-E(현재 DHCS 5103)를 참조합니다. 의료기관은 입원 절차의 일부로 DHCS 5103을 사용하거나 타이틀 22의 필수 입원 구성 요소를 충족하기 위해 건강 질문지를 개발할 수 있습니다. AOD 인증을 받은 경우 제공자의 건강 설문지에는 최소한 DHCS 5103의 정보가 포함되어야 합니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(ii) & (iii)
AOD 알코올 및 약물 인증 기준 섹션 12020
치료 계획
1. 접수 과정을 통해 확인된 모든 '문제'를 각 치료 계획의 목표로 나열하나요?
접수 및 평가 과정에서 확인된 모든 문제는 치료 계획에 문제 진술로 기재해야 합니다. 그러나 치료 담당자가 적절하다고 판단하는 경우 일부 문제 진술은 연기될 수 있습니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(a)
2. 치료 계획에 일정 수의 목표/문제 등이 있어야 하나요?
제22장에서는 특정 수의 문제 진술이나 목표를 요구하지 않습니다. 문제 진술은 접수 및 평가 프로세스를 통해 확인된 내용을 반영해야 합니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(a)(b)
3. 치료 계획에서 주 2회 그룹 치료 빈도에 적합한가, 아니면 더 구체적인 설명이 필요한가?
치료 방식과 필요한 치료 수준에 따라 다릅니다. 제22조는 필요한 최소한의 상호작용 수에 대해서만 언급하고 있습니다.
22 CCR § 51341.1(d)(2)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(e)
22 CCR § 51341.1. (h)(4)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(4)(B)
4. '목표 날짜'가 치료 계획의 유효 기간인 90일보다 길어도 되나요?
치료 계획에는 수혜자의 개별화된 요구 사항이 반영되어야 합니다. 따라서 타이틀 22에서는 목표에 대한 특정 기간을 요구하지 않습니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(d)
5. 개인 및 단체뿐만 아니라 부수적 서비스도 반드시 등재되어야 하는가?
부수적 서비스와 그룹 서비스(빈도 포함)는 수혜자의 치료 계획에 반드시 문서화되어야 합니다. 치료 계획서에 입소, 치료 계획, 위기 및 퇴원 계획은 반드시 문서화할 필요가 없습니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(e)
6. 서명란에 "주 상담사"라고 표시하는 것으로 치료 계획의 "주 상담사 지정"이라는 DMC 요건을 충족할 수 있습니까?
네.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(i)(f)
7. SUD 상담사가 철저한 치료 계획을 수립하는 데 필요한 적절한 정보를 수집한 경우 의료 책임자가 대면 없이 전자 건강 기록(EHR)을 통해 치료 계획에 서명할 수 있나요?
의사는 치료 계획을 검토하고 치료가 의학적으로 필요한지 여부를 결정할 책임이 있습니다. 의사가 수혜자와 직접 대면할 필요는 없습니다. 참고: 22
CCR § 51341.1(h)(1)(A)(v) 를 참조하세요. 진단 요건에는 수혜자 기록에 진단의 근거가 문서화되어야 한다는 요건이 포함됩니다. 수혜자의 진단이 포함된 치료 계획에 대한 의사의 서명은 의사(또는 대체로 치료사, 의사 보조원 또는 전문 간호사)가 진단의 근거를 문서화해야 하는 요건을 충족하지 못합니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(ii)(c)
8. 심리학자, LCSW, MFT 또는 인턴이 업데이트된 치료 계획에 서명할 수 있나요?
의사가 약물을 처방하지 않은 경우, 심리학자가 의사를 대신해 업데이트된 치료 계획에 서명하여 의학적 필요성을 문서화할 수 있습니다. LCSW, MFT, 인턴은 치료사 또는 상담사 역할로 치료 계획에 서명할 수 있으나, 의학적 필요성 판단을 대신하는 의사의 역할은 포함할 수 없습니다.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(A)(iii)(c)
상담
1. Drug Medi-Cal에 위기 및 담보 세션을 몇 번 청구할 수 있나요?
타이틀 22에는 DMC에 청구할 수 있는 개별 상담 세션의 최대 횟수가 명시되어 있지 않습니다. 그러나 DMC를 청구하려면 위기 개입 및 담보 서비스가 타이틀 22의 정의를 충족해야 합니다.
22 CCR § 51341.1 (b) (4)
22 CCR § 51341.1 (b) (7)
2. 수혜자가 3일/3시간 동안 IOT 서비스를 제공받았다면 수혜자가 한 그룹에 결석한 경우에도 IOT 서비스에 대한 비용을 청구할 수 있나요?
IOT 서비스는 일별 번들 요금으로 청구됩니다. 매일 최소 3시간의 서비스를 제공하고 일주일에 최소 3일을 제공하는 경우 제공업체는 제공한 서비스에 대해 DMC에 청구할 수 있습니다.
3. 청소년 IOT 서비스에서도 주 3일, 3시간 근무 요건이 동일한가요?
예, 청소년 프로그램과 관련하여 타이틀 22에는 IOT(집중 외래 치료-구 데이케어 습관성)에 대한 구분이 없으므로 주당 3시간, 3일은 청소년 프로그램에 적용됩니다.
4. 90분 미만의 그룹 세션이나 90분 미만의 그룹 세션 수혜자의 참석 시간을 어떻게 배분하나요?
비례 배분 요건은 22 CCR § 51516.1 (a)(3)(A)(1)(2) 를, 비례 배분 지침은 DMC 청구 매뉴얼을 참조하세요.
5. 접수에 대한 개별 세션, 평가에 대한 또 다른 개별 세션 및 진행 상황 노트 작성 시간을 같은 날 청구할 수 있나요?
두 번째 서비스가 중복되지 않거나, 같은 날 수혜자에게 제공된 서비스와 동일할 경우, 개별 상담 서비스에 대해 같은 날에 여러 번 청구하는 것이 허용됩니다. 평가는 접수 절차의 일부로 간주되며 같은 날에 두 번의 접수 세션이 진행될 수 없습니다. 진행 상황 노트 작성에 사용된 시간은 청구 가능한 DMC 서비스가 아닙니다.
22 CCR § 51341.1 (b)(13)
22 CCR § 51341.1 (d)(2)(B)
22 CCR § 51490.1 (b)
6. 제공자가 ODF 또는 IOT 방식을 통해 치료를 받는 수혜자에 대해 개별 상담 세션을 일할 계산할 수 있습니까, 아니면 그룹에만 계산할 수 있습니까?
- 예, ODF 제공업체는 개인 및 그룹 상담 서비스를 모두 일할 계산할 수 있습니다. 개인 상담 세션이 50분 미만으로 제공되거나 그룹 상담 세션이 90분 미만으로 제공되는 경우, 제공자는 22 CCR § 51516.1 (a) (3) (A) (1) (2)에 정의된 대로 서비스를 비례 배분해야 합니다.
- IOT 세션 일수는 묶인 요금이라 일수 분할 적용이 불가능합니다. 제공자가 IOT 서비스 청구를 위해 주 3회 최소 3시간의 그룹 세션을 제공해야 합니다.
22 CCR § 51516.1 (a)(3)(A)(1)(2)
7. 청소년과 그 교사와의 개별 세션을 보조 서비스로 청구할 수 있나요?
아니요, 중요한 사람은 수취인과 개인적인 관계가 있어야 합니다. 교사는 타이틀 22에 따라 "공식" 또는 "전문가"로 간주됩니다.
22 CCR § 51341.1. (b)(4)
8. 청소년 수혜자가 치료 중 18세가 되면 어떤 요건을 충족해야 하나요? 수혜자를 성인 프로그램으로 옮기는 것이 임상적으로 더 적절합니까, 아니면 청소년 프로그램으로 계속 서비스를 제공하는 것이 더 적절합니까? 청구는 어떤 영향을 받나요? 모범 사례는 무엇인가요?
제22장에서는 모범 사례나 서비스가 임상적으로 적절한지에 대해서는 다루지 않습니다. 이 경우 제공자는 인증된 학교 사이트에서 서비스가 제공되는 경우에만 그룹 상담 서비스에 대한 비용을 청구할 수 있습니다.
22 CCR § 51341.1 (b)(11)
9. 수혜자가 치료 방식을 변경하면, 예를 들어 ODF에서 IOT로 전환할 경우, 제공자는 수혜자를 퇴원시키고 퇴원 계획을 완료해야 하나요?
수혜자가 동일한 제공자/시설 내에서 ODF에서 IOT로 변경되면, 치료 계획을 반드시 업데이트해야 합니다. 수혜자가 다른 인증 기관으로 이전하거나 다른 인증 제공자로 이전할 때만 수혜자를 퇴원시킬 수 있습니다.
22 CCR §51341.1 (h)(2)(iii)(a)
10. 수혜자를 주산기 ODF에서 비주산기 ODF 프로그램으로 전환할 때 동일한 제공자/시설에 다니는 경우 퇴원해야 합니까, 아니면 치료 계획을 수정하거나 새로 개발해야 합니까?
같은 제공자/시설 내에서 주산기 ODF에서 비산후 ODF로 전환하는 수혜자는 문제 식별이나 치료 초점에 변화가 없는 한 치료 계획을 업데이트할 필요가 없습니다. 그러나 주산기에서 비주산기로 변경하는 것이 수혜자가 더 이상 강화된 주산기 요율에 대한 자격이 없고 치료 초점이 변경되지 않았기 때문이라면 치료 계획을 업데이트할 필요가 없습니다.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(iii)(a)
진행 상황 노트
1. 의료기관이 하드 카피 파일에서 전자 의료 기록(EHR)으로 전환하는 경우 서명 요건은 어떻게 되나요? 예를 들어 상담사가 EHR 교육을 받은 첫 달에는 7일 이내에 메모를 마무리하는 것을 잊어버리는 경우가 있습니다.
서명 가이드라인은 제22장에서 다루고 있으며 문서화 방식에 관계없이 반드시 준수해야 합니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
2. 제22조에서는 상담사가 치료 계획에 대한 전체 메모를 작성해야 하나요? 치료 계획이 충분한 문서화되어 있나요?
상담사는 모든 개인 및 그룹 상담 세션에 대해 필수 구성 요소가 포함된 진행 노트를 작성해야 합니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
3. 각 진행 상황 노트에 치료 계획에 있는 모든 문제를 참조해야 하나요?
아니요, 진행 상황 노트에는 치료 계획 문제, 목표, 조치 단계, 목표 및/또는 의뢰에 대한 진행 상황 또는 진행 부족이 반영되어야 하지만 규정에서 모든 문제 진술을 각 진행 상황 노트에서 다룰 것을 요구하지는 않습니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
그룹 로그인 시트
1. 수혜자가 연필을 사용하여 그룹에 서명하면 복구되나요?
아니요, 규정은 이름이 읽기 쉽게 타이핑되거나 인쇄되어야 하며, 참가자의 서명도 함께 해야 한다고 명시합니다.
22 CCR § 51341.1. (g)(2)(E)
2. 22편은 출석 신청서를 요구하지만, 42편 CFR 2부는 출입 과정에서 발생하는 '부수적 공개'를 금지합니다. 갈등을 어떻게 조화시킬 수 있을지 추천해 주실 수 있나요?
입학 시 표준 절차에는 기밀 유지 서약서와 정보 기밀 유지 동의서가 포함되어야 합니다.
지속 서비스 정당성
1. 치료 지속 정당화 문서에서, 수혜자의 예후 결정 책임은 누구인가요? 상담사인가요, 의사인가요?
치료사 또는 상담사는 수혜자의 진행 상황과 치료 서비스 계속 받을 자격을 검토하고, 수혜자가 서비스를 계속 받아야 하는지 여부를 권고해야 합니다. 상담사는 의사에게 권장 예후를 제출할 수 있지만, 최종 판단은 의사가 수혜자의 예후를 검토하고 결정하는 책임이 있습니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(5)(A)(i)(ii)(e)
2. 만약 의사가 6개월에 계속 서비스 정당화를 승인하지 않는다면, 어떻게 30일 퇴원 계획을 세울 수 있나요?
5~6개월 사이에 계속 서비스 정당화를 완료하면 퇴원 계획을 완료하는 데 30일이 주어집니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(5)(A)(i)(ii)(e)
22 CCR § 51341.1. (h)(6)(A)
제대
1. 수혜자가 모든 목표를 달성했지만 치료 계획에 명시된 목표인 필수 신체 검사 사본을 제출하지 않은 경우 성공적인 퇴원으로 간주되나요?
제22장에서는 "성공적인 퇴원"을 다루지 않습니다. CalOMS Tx에 대한 자세한 내용은 DHCS의 IT 서비스 데스크에 (916) 440-7000으로 전화하거나 ITServiceDesk@dhcs.ca.gov 으로 이메일을 보내주세요.
공정한 청문회
1. 안전상의 이유로 수혜자가 퇴원하는 경우(예: 수혜자가 다른 수혜자에게 위해를 가할 위험이 있고 10일 전에 통지할 수 없는 경우) 공정 심리 요건은 어떻게 적용되나요(안전에 근거)?
공정한 청문회 요건은 자격 및 혜택에 관한 것이므로 안전상의 이유로 인한 퇴원에는 적용되지 않습니다.
22 CCR § 51341.1. (p)
기타
1. 전자 건강 기록(EHR)을 사용하는 경우 DHCS에서 검토 시 문서의 하드카피를 요구하나요?
DHCS는 검토 중에 문서의 하드 카피를 요구할 수 있습니다.
주/카운티 계약 - 특별 약관(7)(c)
2. UA(약물 검사)에 대해 DMC에 청구할 수 있나요?
신체 검체 선별 비용은 제공자가 청구할 수 있는 행정 비용의 일부로 포함되어 있어 청구 가능한 서비스가 아닙니다.
3. DMC 수혜자에게 '관리 수수료'를 부과할 수 있나요? 예를 들어 수혜자는 치료 상태 보고서를 적시에 제출해야 할 책임이 있습니다. 간혹 수혜자가 법정에 출석하기 1시간 전에 보고를 요구할 수도 있습니다. 수혜자가 책임감을 유지할 수 있도록 소정의 '수수료'를 부과할 수 있나요? 수수료는 1달러 또는 5달러인가요?
제공업체는 DMC 서비스 이용 자격을 전액 지불로 수락해야 합니다. 수취인에게 어떠한 종류의 수수료도 부과할 수 없습니다.
22 CCR § 51341.1. (h)(7)
4. 카운티는 서비스 제공자에 대한 연간 프로그램/재정 감사를 수행할 때 특정 기간을 감사해야 합니까?
카운티는 최소한 매년 DMC 제공업체를 모니터링해야 하며, 회계연도 또는 역년 중 어느 것이든 허용되지만 일관성을 유지해야 합니다.
주/카운티 계약: 별첨 A, 파트 V, 섹션 4.B.1.b
5. 5. 수혜자에게만 금욕 목표가 필요합니까? 치료 시 피해 감소를 적용할 수 있나요?
치료는 개별적으로 이루어져야 하며 수혜자에게 최선의 이익이 되어야 합니다. 타이틀 22는 금주 또는 피해 감소를 다루고 있습니다.
질문은 DMC Answers로이메일을 보내주세요.