연방 공인 의료 센터 대체 결제 방법론
보건 서비스부(DHCS)는 참여하는 연방 자격 보건 센터(FQHC)를 위한 새로운 대체 지불 방법론(APM)을 개발 중이며, 완전 인원제 환급 모델 하에서 제공되는 유연성을 통해 제공 시스템과 진료 전환을 장려하는 방식입니다.
이 APM에 참여하는 FQHC는 기존의 전향적 지불 시스템(PPS)에서 벗어나 진화하는 진료 요구와 효과적인 의료 서비스 제공에 더 밀접하게 부합하는 선지급 환급 방법론으로 전환할 수 있게 됩니다.
기초 연도 관리 의료 이용 데이터를 활용하여 개발된 각 참여 FQHC는 총 예상 PPS 지급 권리에 해당하는 APM 한 달 단위(PMPM) 요금을 월별 APM 단위로 받으며, 이는 참여 FQHC가 계약한 각 관리 의료 계획(MCP)에 귀속된 모든 회원에게 지급됩니다. 시행 시행 시, DHCS는 MCP에 지급되는 월별 캡티에 필요한 PMPM 요율을 포함시키며, MCP는 Medi-Cal 회원들에게 보장된 서비스를 제공한 참여 FQHC에 적절한 PMPM 지급금을 납부해야 합니다.
DHCS는 참여하는 FQHC가 완전한 PPS 권리를 받을 수 있도록 안전장치를 시행할 예정입니다. 주 정부는 매년 참여 FQHC에 지급된 금액이 충분하며 모든 APM 요건을 준수하는지, 참여 FQHC가 이용률에 변동이 없었는지 검증합니다. PMPM 지급액이 불충분하다고 판단될 경우, DHCS는 참여 FQHC에 지급된 총 PMPM 금액과 전통적인 PPS 요율 방식에 따른 금액의 차액을 지급합니다.
영향을 받는 Medi-Cal 가입자의 의료 서비스 품질 향상을 장려하기 위해 새로운 APM 방법론은 APM 프로그램에 계속 참여하기 위한 조건으로 참여 FQHC가 충족해야 하는 특정 품질 지표와 연결됩니다.
추가 문의나 질문이 있는 경우 이메일 (FQHCAPM@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.