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연방 공인 의료 센터 대체 결제 방법론​​ 

보건 서비스부(DHCS)는 참여하는 연방 자격 보건 센터(FQHC)를 위한 새로운 대체 지불 방법론(APM)을 개발 중이며, 완전 인원제 환급 모델 하에서 제공되는 유연성을 통해 제공 시스템과 진료 전환을 장려하는 방식입니다.​​  

이 APM에 참여하는 FQHC는 기존의 전향적 지불 시스템(PPS)에서 벗어나 진화하는 진료 요구와 효과적인 의료 서비스 제공에 더 밀접하게 부합하는 선지급 환급 방법론으로 전환할 수 있게 됩니다.​​ 

기초 연도 관리 의료 이용 데이터를 활용하여 개발된 각 참여 FQHC는 총 예상 PPS 지급 권리에 해당하는 APM 한 달 단위(PMPM) 요금을 월별 APM 단위로 받으며, 이는 참여 FQHC가 계약한 각 관리 의료 계획(MCP)에 귀속된 모든 회원에게 지급됩니다. 시행 시행 시, DHCS는 MCP에 지급되는 월별 캡티에 필요한 PMPM 요율을 포함시키며, MCP는 Medi-Cal 회원들에게 보장된 서비스를 제공한 참여 FQHC에 적절한 PMPM 지급금을 납부해야 합니다.​​ 

DHCS는 참여하는 FQHC가 완전한 PPS 권리를 받을 수 있도록 안전장치를 시행할 예정입니다. 주 정부는 매년 참여 FQHC에 지급된 금액이 충분하며 모든 APM 요건을 준수하는지, 참여 FQHC가 이용률에 변동이 없었는지 검증합니다. PMPM 지급액이 불충분하다고 판단될 경우, DHCS는 참여 FQHC에 지급된 총 PMPM 금액과 전통적인 PPS 요율 방식에 따른 금액의 차액을 지급합니다.​​  

영향을 받는 Medi-Cal 가입자의 의료 서비스 품질 향상을 장려하기 위해 새로운 APM 방법론은 APM 프로그램에 계속 참여하기 위한 조건으로 참여 FQHC가 충족해야 하는 특정 품질 지표와 연결됩니다.​​  

추가 문의나 질문이 있으시면 FQHCAPM@dhcs.ca.gov 에게 이메일을 보내주시기 바랍니다.​​ 

개요​​ 

리소스​​ 

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