혜택 알아보기
GHPP는 고객에게 완벽한 서비스를 제공합니다. 다른 프로그램과 달리 GHPP는 GHPP 대상 질환의 치료와 관련이 없는 서비스도 보장합니다. 이러한 서비스의 승인은 의학적 필요에 따라 개별 검토를 거쳐야 합니다.
GHPP 서비스에는 다음이 포함됩니다:
스페셜 케어 센터(SCC) 서비스
GHPP 특별 관리 센터는 다음과 같은 시스템입니다: - 특정 유전 질환을 가진 고객에게 조정된 치료 제공
- 의사, 간호사, 사회 복지사 및 기타 의료 팀원으로 구성된 다학제 및 다전문 팀
- 가족 중심 계획 제공
- 시기적절하고 적절한 치료 촉진
GHPP SCC는 캘리포니아 전역에 위치하고 있으며 일반적으로 3차 의료 센터와 연결되어 있습니다. 각 SCC는 승인된 제공업체가 되려면 GHPP 프로그램 표준을 준수해야 합니다.
GHPP 스페셜 케어 센터는 다음과 같이 구성됩니다:
병원 입원
급성 병원 입원은 GHPP의 혜택입니다. 입원 기간의 지속 승인은 검토 대상입니다. 단, 다음과 같은 입원에는 GHPP가 적용되지 않습니다:
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아급성기 시설 입원
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전문 요양원 입원
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중간 요양 시설 입원
외래 진료 서비스는 다음과 같이 구성됩니다:
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Primary Care Physician (PCP)
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심장 전문의, 내분비 전문의, 정형외과 전문의와 같은 전문 의료진
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인퓨전 센터
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수혈 등의 수혈 센터
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엑스레이, MRI 등 진단 센터
이러한 서비스는 고객의 특별 관리 센터와 조율해야 합니다. PCP를 제외한 다른 모든 서비스는 스페셜 케어 센터에서 제출한 의뢰서가 있어야 합니다. 외래 진료 제공자는 Medi-Cal 제공자 ID 번호가 있어야 합니다.
의약품 혜택에는 다음이 포함됩니다:
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의사가 처방한 약물(경구제, 국소제, 피하제 등)
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정맥 내 항생제 등 가정 내 주입 요법
다음과 같은 특정 약품은 GHPP에서 보장되지 않습니다:
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종합비타민과 같은 특정 일반 의약품
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허브 보충제
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미국 식품의약국에서 승인하지 않은 의약품
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Medi-Cal 처방전에 포함되지 않은 의약품
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Medicare 파트 D에 가입되어 있는 경우 일부 약품
Medicare 파트 D에 가입되어 있는 경우, GHPP를 통한 의약품 보험 혜택을 상실하게 됩니다.
Medicare 파트 D 자주 묻는 질문
수술
수술에는 다음이 포함됩니다:
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고관절 수술과 같은 입원 수술
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낭종 제거와 같은 외래 환자 수술
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폐 이식과 같은 장기 이식
수술 승인은 의학적 필요성에 따라 개별적으로 검토됩니다. 문서화된 의학적 필요성이 없는 경우 GHPP는 수술을 보장하지 않을 수 있습니다.
영양 제품 및 의료용 식품
영양 제품 승인은 기준에 따라 이루어지며, 이러한 제품이 승인되기 전에 모든 기준을 먼저 충족해야 합니다.
영양 제품에는 다음이 포함됩니다:
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페넥스-2, 페닐 프리-1과 같은 대체 포뮬러/제품
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펩타멘 주니어와 같은 원소 포뮬러
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인슈어, 부스트 플러스, 투칼 HN 등 칼로리 고밀도 제품
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폴리코스, MCT 오일, 듀오칼과 같은 영양 첨가제
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저단백 식품과 같은 의료용 식품
대사성 조제분유 및 의료용 식품은 대사 장애가 있는 고객에게만 혜택이 제공됩니다.
GHPP 혜택에는 내구성 있는 의료 장비의 대여, 수리 또는 구매가 포함됩니다. DME의 예는 다음과 같습니다:
- 산소 농축기, 휴대용 탱크와 같은 가정용 산소 공급 장치
- 휴대용 변기, 수유 펌프, 폐내 타악기 인공호흡기 등의 의료용 DME
- 휠체어, 스쿠터와 같은 재활 DME
- 발목 보조기와 같은 보조기
DME마다 승인 기준이 다릅니다. DME 제공자는 Medi-Cal 제공자 ID 번호가 있어야 합니다.
GHPP가 적용되는 다른 서비스는 다음과 같습니다:
- 전문 간호 방문과 같은 가정 건강 서비스
- 물리 치료, 작업 치료, 언어 치료와 같은 치료 서비스
- 심리 치료 상담과 같은 정신 건강 서비스
- 인슐린 주사기, 기저귀 등 의료 용품
이러한 서비스에는 승인을 위해 따라야 할 기준도 있습니다. 이러한 서비스 제공업체는 Medi-Cal 제공업체 ID 번호가 있어야 합니다.
