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청력 검사 연례 보고서 PM 100 양식

청력 검사 연례 보고서 PM 100 (pdf). 각 학군별 결과를 합산하여 하나의 양식으로 제출해 주십시오. 참고: 이 양식은 청력 보호 프로그램(HCP)으로 이메일, 팩스 또는 우편으로 보내실 수 있습니다. 아래 지침을 따라주십시오.
- 참고: 양식을 작성하기 전에 먼저 다운로드하십시오. 온라인으로 작성할 경우, "탭" 탐색/선택 순서가 잘못될 수 있습니다.

참고 사항

모든 학군은 10학년 및/또는 11학년 청력 검사 면제 신청 여부와 관계없이 청력 검사 연례 보고서 양식(PM 100)을 제출해야 합니다.
PM 100 양식은 매년 6월 30일까지 제출해야 합니다.
PM 100 양식에 학교 CDC 코드를 반드시 기재해 주십시오.
If you are uncertain as to what your CDS Code Number is, please visit the Department of Education’s California School Directory .
제공된 캘리포니아 주 의료 전문가 PM 100 양식 (pdf)만 사용해 주십시오.
Adobe Acrobat Reader is required to complete the form. The latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website .

양식을 저장하거나 이메일로 보내려면 아래 지침을 따르세요.

Adobe Acrobat is required to save HCP PDF forms. If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website .
PM 100 양식 (pdf)을 컴퓨터에 저장하세요.
다음 방법을 통해 입력하신 데이터가 컴퓨터에 저장된 PM 100 파일에 제대로 저장되는지 확인하십시오.
- 양식에 지구 이름을 입력합니다.
- 양식을 닫고 변경 사항을 저장합니다.
- 입력하신 데이터 및/또는 변경 사항이 저장되었는지 확인하려면 양식을 다시 열어주세요.
양식에 데이터를 계속 입력하세요.
양식을 닫고 변경 사항을 저장합니다.
입력하신 양식이 제대로 저장되었는지 확인하려면 양식을 열어보세요.
의료 전문가(HCP)에게 이메일, 팩스 또는 우편으로 양식을 보내실 수 있습니다. 아래의 우편 발송 지침을 참고해 주십시오.
의료 전문가가 제공한 PM 100 양식 (pdf)만 사용해 주십시오.

참고: PM 100 및/또는 PM 359 양식만 이메일, 팩스 또는 우편으로 제출할 수 있습니다. 그 외 모든 양식은 자필 서명이 필요하거나 기밀 정보를 포함하고 있으므로 아래 주소로 의료 전문가(HCP)에게 우편으로 보내야 합니다.
이메일: PM 100 및/또는 PM 359 (양식만 해당): hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov
팩스: PM 100 및/또는 PM 359 (양식만 해당): (916) 440-5316
메일: 모든 양식:
- 청력 보존 프로그램
- 소아 의료 서비스
- Department of Health Care Services
- P.O. 박스 997413, MS 8102
- 새크라멘토, 캘리포니아 95899-7413
질문: 질문이 있으시면 hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov로 이메일을 보내주세요.