청력 검사 연례 보고서 PM 100 양식
- 청력 테스트 PM 100 연례 보고서(pdf). 각 학군의 결과를 합산하여 하나의 양식을 제출하세요. 참고: 이 양식은 청력 보존 프로그램(HCP)에 이메일, 팩스 또는 우편으로 보낼 수 있습니다. 아래 지침을 따르세요.
- 참고: 작성하기 전에 양식을 다운로드하세요. 온라인으로 작성하는 경우 '탭' 탐색/선택이 제대로 작동하지 않을 수 있습니다.
참고 사항
- 모든 학군은 10학년 및/또는 11학년 면제 요청 여부에 관계없이 PM 100, 연간 청력 검사 보고서 양식을 제출해야 합니다.
- PM 100 양식은 매년 6월 30일까지 제출해야 합니다.
- PM 100에 학교 CDC 코드를 기재하세요.
- CDS 코드 번호가 무엇인지 확실하지 않은 경우 교육부의 캘리포니아 학교 디렉토리 (DHCS가 아님)를 참조하세요.
- 제공된 캘리포니아주 HCP PM 100 양식 (pdf)만 사용하세요.
- 양식을 작성하려면 Adobe Acrobat Reader가 필요합니다. 최신 버전의 Acrobat Reader는 Adobe 웹사이트에서 무료로 다운로드할 수 있습니다(DHCS 제외).
양식 저장 및/또는 이메일 보내기
양식을 저장하거나 이메일로 보내려면 아래 지침을 따르세요.
- Adobe Acrobat is required to save HCP PDF forms. If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).
- PM 100 양식 (pdf)을 컴퓨터에 저장합니다.
- 양식을 테스트하여 컴퓨터에 저장한 PM 100에 데이터가 제대로 저장되는지 확인합니다:
- 양식에 지구 이름을 입력합니다.
- 양식을 닫고 변경 사항을 저장합니다.
- 양식을 다시 열어 데이터 및/또는 변경 사항이 저장되었는지 확인합니다.
- 양식에 데이터를 계속 입력합니다.
- 양식을 닫고 변경 사항을 저장합니다.
- 양식을 열어 데이터가 저장되었는지 확인합니다.
- 양식을 이메일, 팩스 또는 우편으로 HCP에 제출할 수 있습니다. 아래 메일링 지침을 참조하세요.
- HCP에서 제공한 PM 100 양식 (pdf)만 사용하세요.
메일 발송 지침
- 참고: PM 100 및/또는 PM 359 양식만 이메일, 팩스 또는 우편으로 보낼 수 있습니다. 다른 모든 양식은 원본 서명이 필요하거나 기밀 정보가 포함되어 있어야 하며, 아래 주소로 HCP에 우편으로 보내야 합니다.
- 이메일: PM 100 및/또는 PM 359 양식 전용: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov
- Fax: PM 100 and/or PM 359 Forms only: (916) 440-5316
- 메일: 모든 양식:
- 청력 보존 프로그램
- Children’s Medical Services
- Department of Health Care Services
- P.O. 박스 997413, MS 8102
- 새크라멘토, 캘리포니아 95899-7413
- 질문이 있습니다: 질문이 있으시면 HCP로 이메일( hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov)로 보내주세요.