개인 간호사 제공자(INP) 신청 요건​​ 

• 메디칼 제공자 신청서, DHCS 6204 (공증 불필요)​​ 
• 메디칼 정보 공개 진술서, DHCS 6207 (공증 불필요)​​ 
• 메디칼 제공자 계약, DHCS 6208 (공증 필요 없음)​​ 
• 국가 의료기관 식별번호(NPI) 증명: NPPES NPI 등록 확인서​​ 
• 소비자 보호국 (DCA) 라이선스 출력물​​ 
• 유효한 국가 발급 신분증 또는 운전면허증​​ 
• 유효한 기본 심폐소생술(BLS) 자격증​​ 
• 전문직 배상 책임(의료 과실) 보험 적용 범위​​ 
• 재개하다. 환자에게 간호 서비스를 제공한 교육 및 경험에 대해 설명하십시오.​​ 
  LVN 지원자만 해당: 지속적인 감독을 제공할 RN의 이름과 면허 번호를 기재하십시오.RN 지원자만 해당: 지난 5년간 각 직책별 근무 시간을 자세히 기재하십시오. 예: 주 40시간 x 연 52주 = 연간 총 근무 시간.​​ 

전체 신청 패키지를 다음 주소로 제출하세요:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

통합 의료 시스템 부문​​ 

공급자 등록 단위​​ 

1501 캐피톨 애비뉴, MS 4502​​ 

P.O. Box 997437​​ 

새크라멘토, 캘리포니아 95899-7437​​ 

참고: 공급자 등록 부서로 패키지 보내기​​ 

제공자 등록 부서에 문서를 보내지 마십시오.​​ 

신청 요건에 관한 질문이 있는 경우 (916) 552-9105번으로 전화하여 옵션 5번을 누른 다음 옵션 2번을 누르세요. 이메일 문의는 WaiveProEnroll@dhcs.ca.gov 로 보내주시면 됩니다.​​