참고: 양식 1095-B는 국세청에 제출하는 의료 보험 증빙 서류이며 DHCS에 작성하거나 제출할 필요가 없습니다.​​ 

Please keep this form for your records. To understand more about the Federal and State Individual Mandates, please see the information and links below. The new California Individual Mandate (SB 78) went into effect January 1, 2020.​​ 

DHCS는 매년 1월 31일 또는 그 이전에 Medi-Cal을 통해 MEC를 이용하는 개인에게 양식 1095-B를 우편으로 발송합니다.​​ 

연방 개인 의무​​ 

건강보험개혁법(ACA)에 따라 개인은 최소 필수 보장(MEC)이라는 최소 기준을 충족하는 의료 보험에 가입해야 합니다. 이 요건은 "ACA 개인 의무" 또는 "연방 개인 의무"라고도 합니다.​​ 

양식 1095-B는 메디칼 수혜자가 해당 연도에 받은 MEC(Medical Education Credit) 지급 개월 수를 보고합니다. DHCS는 귀하의 MEC 정보를 IRS에 전송하며, 수혜자는 세금 신고를 선택한 경우 IRS에 양식 1095-B를 제출할 필요가 없습니다. 수혜자는 과세 연도 동안 건강 보험 혜택을 받았다는 증빙 자료로 양식 1095-B를 보관해야 합니다.​​ 

양식 1095-B는 작성하거나 DHCS에 제출할 필요가 없습니다.​​ 

캘리포니아주 Department of Health Care Services (DHCS))는 국세법 6055조에 따라 2016년 1월부터 매년 모든 수혜자( Medi-Cal )에게 국세청 양식 1095-B를 발급하기 시작했습니다.​​ 

본 공지사항에 관한 질문이나 양식 1095-B에 대한 추가 정보가 필요하시면 DHCS 메디칼 헬프라인 1-844-253-0883 으로 문의해 주십시오.​​ 

양식 1095-B에 정확한 정보가 포함되도록 하려면 수혜자는 새 주소, 소득, 고용 또는 가구 구성원 수의 변화와 같은 변경 사항을 해당 카운티 사회복지 기관에 보고해야 합니다. 변경 사항을 보고하지 않으면 양식 1095-B에 지연 및 부정확한 정보가 포함될 수 있습니다.​​ 

캘리포니아 개인 의무 가입 법안(SB 78)​​ 

캘리포니아 상원 법안 78[2019년 법령 38장]이 통과되면서 캘리포니아는 캘리포니아 개인 의무라고도 하는 개인 의무를 만들었습니다. 이 법에 따라 개인은 MEC를 보유하거나 캘리포니아 주에 벌금을 납부해야 합니다. 이 의무에 따라 모든 캘리포니아 거주자는 2020년 1월 1일부터 MEC에 등록하고 유지해야 합니다. 이 요건을 충족하지 못하거나 요건이 면제되지 않은 캘리포니아 주민은 벌금을 납부해야 합니다.​​ 

캘리포니아 프랜차이즈 세금 위원회(FTB)는 주 세금 신고 절차를 통해 의무 사항과 잠재적 벌금을 평가할 책임이 있습니다. 캘리포니아의 건강 관리 의무에 대한 자세한 내용은 자료 섹션의 캘리포니아 개인 의무(SB 78)라는 링크를 사용하여 FTB 웹사이트를 방문하세요.​​ 

샘플 편지 & 양식 1095-B​​ 

DHCS의 서신과 양식은 영어와 스페인어로 제작됩니다.​​ 

샘플 양식 1095-B: 이 양식은 아래 세 가지 샘플 편지 중 하나와 함께 우편으로 발송됩니다.​​ 

이 정보를 다른 세금 정보와 함께 보관하세요. DHCS에 반환할 필요는 없습니다.​​ 

NOTE: DHCS removes the first five digits of the beneficiary’s Social Security number and date of birth from the Form 1095-B to protect the identity of our beneficiaries.​​ 

양식 1095-B를 우편으로 발송할 때마다 양식 1095-B의 목적을 설명하는 서신이 함께 발송됩니다. DHCS는 양식 1095-B를 우편으로 발송할 때 세 가지 문자를 사용합니다:​​ 

Sample Original Letter: This is mailed with original Form 1095-Bs for a given tax year. This is the letter used for DHCS’ annual Form 1095-B mailing.
Sample Original Letter (English)
Sample Original Letter (Spanish)

Sample Reprint Letter: This is mailed with reprinted Form 1095-Bs when a reprint is requested by the beneficiary for a given tax year.
Sample Reprint Letter (English)
Sample Reprint Letter (Spanish)

Sample Correction Letter: This is mailed with Corrected Form 1095-Bs when a change occurred on the Medi-Cal record that required DHCS to correct information previously reported on the original Form 1095-B for a given tax year.
Sample Correction Letter (English)
Sample Correction Letter (Spanish)

Sample Notice For Requested Action (NFRA): This notice is sent from DHCS to inform beneficiaries their Medi-Cal record may contain incorrect information. Usually, the error is a result of the first and last name and/or Social Security number on the Medi-Cal record not matching what was used on the federal tax filings.
Sample NFRA (English)
Sample NFRA (Spanish)​​