This enrollment checklist is only for Board Certified Behavioral Analysts and Educational Psychologists to assist them with Medi-Cal enrollment as a QAS provider. Please note that QAS professionals and QAS paraprofessionals (technicians) do not need to apply for Medi-Cal enrollment.​​ 

Prior to enrolling as a QAS provider (individual or organization) in the Medi-Cal provider enrollment system, please have the documents, certificates and licenses in the checklist below available. The checklist includes local or state business requirements in addition to qualifications established by the Department of Health Care Services (DHCS) to enroll as a QAS provider. Please see the Behavioral Health TreatmentFrequently Asked Questions for Providers, Question No. 3, for information about attesting to the qualifications of rendering QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals as part of the application, starting in mid-November, 2025.​​ 

The checklist will help you determine what documents you will need to upload as part of your Medi-Cal provider application, depending on how you are enrolling and in which counties you will provide services to Medi-Cal members.​​ 

QAS providers who currently have an enrollment pathway, including physicians, psychologists, physical therapists, occupational therapists, licensed marriage and family therapists, licensed clinical social workers, licensed professional clinical counselors, speech-language pathologists, and audiologists, do not need to enroll again as a QAS provider to bill for BHT services. These providers will not need to report BCBAs, QAS professionals, or QAS paraprofessionals.​​ 

Note: Medi-Cal currently requires that QAS providers have an established place of business (EPOB), in compliance with section 51000.60 of Title 22 of the Code of Federal Regulations. DHCS intends to publish a regulatory bulletin later in 2025 to waive this requirement for individual BCBAs who work out of their home and do have an EPOB where they see clients. Individual BCBAs who are contracted with a Medi-Cal managed care plan and do not have an EPOB do not currently need to enroll. DHCS is working to publish a new regulatory bulletin to waive the EPOB requirement for individual BCBAs. Once published, individual BCBAs would then need to enroll.​​ 

Section A – Mandatory Documentation​​ 

This section includes all documents that you are required to submit as part of your Medi-Cal provider enrollment application as a QAS provider in Medi-Cal.​​ 

• 법인을 대신하여 신청서에 서명하는 개인이 5% 이상의 지분을 소유한 모든 사람의 현재 운전면허증 또는 주에서 발급한 신분증 사본.​​ 
• Document identifying how you operate your business, which includes asole-proprietorship, corporation, Limited Liability Company (LLC) or partnership (See definitions in Appendix A: Definitions)​​ 
• 국가 공급자 식별 번호(NPI)​​ 

• • To apply and receive an NPI online, visit the National Plan & Provider Enumeration System website.​​ 
  • LLC 또는 법인을 설립한 경우, 단독 소유자라 하더라도 LLC 또는 법인에 대한 유형 2 NPI를 발급받아 사용해야 합니다.​​ 

Section B – Potential Additional Documentation​​ 

This section includes all documentation that may be required based upon additional city, county and/or state requirements to operate a business in California. Note that all of these additional documents may not apply to your application, so review each item carefully to determine if you need to submit additional documentation.​​ 

• 근로자 산재 보험(출처: 주 법률)​​ 
  • 일부 비즈니스의 경우 산재보험 가입이 의무화되어 있습니다. 캘리포니아 주법에 따라 귀하의 비즈니스가 산재보험에 가입해야 하는 경우, 신청서와 함께 보험 가입 증명을 첨부해야 합니다.​​ 
  • If you are not otherwise required to have Workers’ Compensation insurance, you do not have to obtain insurance to enroll as a Medi-Cal provider.​​ 
  • For more information on Workers’ Compensation Insurance, visit the Workers’ Compensation Insurance website.​​ 
• 사업 면허/허가(출처: 시/카운티 규정)​​ 
  • 대부분의 도시에서는 모든 비즈니스가 비즈니스 라이선스를 취득해야 합니다. 이는 한 사람이 비즈니스를 운영하는 경우에도 마찬가지입니다.​​ 
  • 일부 도시에서는 사업자 면허증을 사업자 세금 증명서 또는 사업자 등록증이라고 부르기도 합니다.​​ 
  • 아직 사업자 등록증이 없는 경우, 신청서를 제출하기 전에 해당 도시의 웹사이트를 검토하여 사업자 등록증을 발급받으세요.​​ 
  • 해당 도시에서 사업자 등록증을 요구하지 않는 경우 신청서에 이를 기재할 수 있지만, 대부분의 도시에서 모든 비즈니스 유형에 사업자 등록증을 요구한다는 점에 유의하세요.​​ 
  • 통합된 도시의 경계 내에 거주하지 않는 경우 해당 카운티에서 사업자 등록증을 요구할 수 있습니다. 해당 카운티의 웹사이트에서 요구 사항을 확인하세요.​​ 

Note: The name and address on the business license must match the name and service address reported on the application.​​ 

• 가상의 사업자 이름 진술서(FBNS)(출처: 주 법률)​​ 
  • FBNS를 받기 위한 요건은 주법에 명시되어 있습니다. 그러나 FBNS를 발급받기 위한 절차는 카운티를 통해 이루어집니다. 한 도시에 거주하면서 사업자 등록증과 FBNS가 모두 필요한 경우, 시에서 사업자 등록증을, 카운티에서 FBNS를 발급받아야 합니다.​​ 
  • 언제 FBNS를 받아야 합니다:​​ 
    • 개인 사업자로 운영하며 성이 포함되지 않은 비즈니스 이름을 사용하고 있습니다.​​ 
    • LLC 또는 법인으로 운영하면서 캘리포니아 주 총무처에 제출한 정관 또는 조직 정관에 명시된 이름과 정확히 일치하지 않는 비즈니스 이름을 사용하고 있습니다.​​ 
    • 파트너십으로 운영하며 각 파트너의 성이 포함되지 않은 비즈니스 이름을 사용하고 있습니다.​​ 
  • 해당 카운티의 웹사이트에서 FBNS 취득에 대한 자세한 정보와 지침을 확인하세요.​​