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우수 시스템 면제​​ 

연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 우수 시스템 면제(SSW) 갱신 신청을 승인했으며, 이는 1 10월2024 부터 9월 까지 5년 30 동안2029 유효합니다. 승인된 면제 및 관련 문서는 아래의 현재 우수 시스템 면제 갱신 10월 1, 2024 – 9월 30, 2029 섹션에 있습니다.​​ 

SSW는 수수료 기반 메디칼(Medi-Cal) 환자를 진료하는 급성 입원 병원의 이용 심사(UR) 프로세스를 설명합니다. SSW(사회복지국)의 권한 하에, 보건의료서비스부(DHCS)는 급성 입원 서비스 유형, 병원 유형 및 수혜자의 건강 보험 적용 특성에 따라 다음과 같은 이용 심사(UR) 방식을 적용합니다.​​ 

  • 치료 승인 요청(TAR) 절차: TAR 절차는 환급을 승인하기 전에 DHCS가 입원 환자 병원 서비스를 승인하도록 요구합니다. 병원은 서비스 청구 전에 의학적 필요성이 충족되는지 확인하기 위해 입원 검토 및 승인을 위해 DHCS에 TAR을 제출합니다.​​ 
  • T​​ AR-Free 프로세스: TAR-Free 프로세스는 병원이 입원 병원 서비스에 대한 의학적 필요성 및 청구 여부를 결정할 때 증거 기반의 표준화된 의학적 검토 기준을 사용하도록 요구하며, DHCS는 통계적으로 유효한 입원 병원 청구 샘플을 사용하여 지불 후 임상 및 행정적 준수 검토를 수행합니다.​​ 

SSW 관련 문의 사항은 다음 임상 보증 부서(CAD) 이메일 주소( SSWRenewal@dhcs.ca.gov)로 보내주시기 바랍니다.​​ 

현행 우수 시스템 면제 갱신 기간: 10월 1, 2024 ~ 9월 30, 2029​​ 

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