의료비 면제 요청 서류
귀하는 의료 면제 요청(MER) 관련 서류를 열람, 검토 및 사본을 받을 권리가 있습니다. 서류를 신청하는 분은 신청 대상 본인 또는 해당 개인의 부모, 보호자, 혹은 대리인이어야 합니다. 의료 면제 요청 서류를 요청하시려면 아래 링크를 사용하여 요청 양식을 다운로드하십시오.
아래 링크를 클릭하여 작성 가능한 신청서를 다운로드하세요. 양식을 작성하신 후 다음 주소로 우편 발송해 주십시오:
보건의료서비스부
DHCS/MEDI-CAL FI
PO Box 526018
Sacramento, CA 95852-6018
(916) 636-1980
개인, 부모, 보호자 또는 개인 대리인
본인이 개인, 부모, 보호자 또는 개인 대리인인 경우,DHCS 양식 6236 보호 대상 건강 공개 승인 요청서를 참조하십시오.