메디케어 보험료 납부(가입) 프로그램
메디케어 보험료 납부 프로그램(메디케어 바이인이라고도 함)은 메디칼이 자격 요건을 충족하는 메디칼 회원과 메디케어 비용 지원을 위한 메디칼 프로그램 자격이 있는 사람들을 위해 메디케어 파트 A 및/또는 파트 B 보험료를 납부할 수 있도록 합니다. 이 프로그램은 메디칼이 적절한 경우 의료비를 메디케어로 이관할 수 있도록 합니다.
Medicare 란 무엇인가요?
메디케어는 노인(65세 이상), 특정 장애가 있는 젊은층, 그리고 말기 신부전증(ESRD) 환자를 위한 연방 의료 보험 프로그램입니다. 주정부 가입 프로그램을 통한 메디케어 보장 범위는 다음과 같은 내용으로 구성될 수 있습니다.
- 파트 A – 병원 보험(HI)
- 파트 B – 추가 의료 보험(SMI)
- 파트 D – 처방약 보장 (본인 부담금)
회원은 파트 B 메디케어에 가입하지 않으면 파트 A 메디케어 혜택을 받을 수 없습니다. 회원은 파트 D 혜택을 받으려면 파트 A 또는 파트 B 보험에 가입되어 있어야 합니다.
파트 1 바이인 계약
1년 1월 2025부터 캘리포니아주는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)와 가입 계약을 체결하여, 다음과 같은 자격을 갖춘 메디칼 회원에 대해 메디칼이 메디케어 파트 A 보험료, 공동 부담금 및 공제액을 자동으로 지급합니다.
- 적격 의료 보험 수혜자(QMB) 프로그램에 등록되어 있어야 합니다.
- 사회보장국(SSA)에 보고된 메디케어 파트 B 자격이 있어야 합니다.
파트 A가 아닌 파트 B만 가입한 메디칼 가입자는 입원 환자 입원 및 기타 파트 A 서비스에 대해 메디칼 보장을 받을 수 있습니다. 파트 A 바이인 계약에 따라 적격 메디케어 수혜자 자격이 있는 메디칼 가입자의 경우 메디케어는 메디케어 파트 A를 통해 보장되는 입원 및 기타 입원 혜택에 대해 1차 보장을 제공합니다.
법적 권한: 사회보장법, 섹션 1818
DHCS는 1년 1월 2025부터 Part A에 새로 자격이 부여된 회원들에게 공지사항을 발행했습니다. DHCS는 또한 Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)에 2025년 1월 전환 기간 동안, 특히 Medicare Part A에서 보장되는 입원 서비스를 이용하는 회원들의 의료 접근성을 지원하도록 지시했습니다.
회원 여러분의 의료 서비스 이용 관련 문의 사항은 담당 MCP에게 연락해 주시기 바랍니다. 메디케어 자격 관련 문의 사항은 거주 지역의 사회보장국 (SSA) 사무소 또는 건강보험 상담 및 지원 프로그램 (
)으로 연락해 주십시오.
파트 A 바이인에 대한 추가 정보는 아래 링크를 통해 확인할 수 있습니다:
Medicare 파트 B 바이인 계약
캘리포니아 주는 CMS와 매입 계약을 체결하여, 사회보장국(SSA)에서 보고한 메디케어 파트 B 수혜 자격이 있는 메디칼 가입자의 메디케어 파트 B 보험료를 메디칼이 자동으로 납부하도록 하고 있습니다.
법적 근거: 사회보장법 제1843조
Medicare 파트 D 주정부 부담금 납부
2003년 메디케어 처방약 개선 및 현대화법(MMA)에 따라 메디케어 파트 D 처방약 프로그램이 신설되면서, 처방약 비용 부담은 2006년 1월부터 메디케이드에서 메디케어로 이관되었습니다. 주정부는 파트 A 또는 파트 B 보장을 받을 자격이 있는 메디칼 가입자를 위해 파트 D 보험료를 지불해야 합니다.
법적 권한: Medicare 처방약, 개선 및 현대화법 2003
메디케어 보험료 지급 프로그램과 메디케어 파트 D 주정부 분담금 지급 프로그램은 메디칼이 최후의 지불자 역할을 하도록 보장하여, 메디칼 자원이 적절하게 사용되고 메디케어에서 보장하지 않는 비용에만 사용되도록 합니다.
주정부 매입 매뉴얼 – 파트 A 및 파트 B 거래 코드
매입 거래 코드는 CMS와 캘리포니아 주 간의 간결하고 명확한 의사소통 수단을 제공합니다. 대부분의 거래 코드는 주 정부의 추가 조치를 필요로 하지 않지만, 주 정부의 추가 조치가 필요한 경우도 있습니다. 각 거래 코드에 대한 설명은 아래 PDF 첨부 파일을 참조하십시오.
파트 A 바이인 및 파트 B 바이인/그룹 결제자 거래 코드 (PDF)
주정부 메디케어 가입 프로그램 문제 보고서 (온라인 작성 양식)
메디케어 가입 관련 문제를 DHCS 가입 담당 부서에 보고하려면 아래 양식을 사용하십시오. 이 양식은 주, 카운티 및 연방 기관 전용이며 일반 대중을 위한 것이 아닙니다. 가입비 납부에 문제가 있는 회원은 해당 카운티의 자격 심사 담당자에게 문의하여 도움을 받으십시오.
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