성과 성과 및 품질 개선(POQI): 역사 및 입법 – 서론
목차
1. DMH 성과 결과의 역사
2. 성과 결과 법률
DMH 성과 결과의 역사
지난 몇 년 동안 전국적으로 그리고 캘리포니아에서 정신 건강 서비스 시스템의 소비자 결과와 비용 효율성을 측정하는 경향이 증가하고 있습니다. "재조정"이라고도 알려진 캘리포니아의 1991년 브론잔-맥코코데일 법(Bronzan-McCorquodale Act)은 카운티가 확립된 성과 측정에 대한 데이터를 정신건강 책임자에게 보고하도록 구체적으로 규정하고 있습니다.
또한 소비자들이 받는 서비스와 정신 건강 서비스 시스템 운영에 더 많이 참여하는 추세도 나타나고 있습니다. 사실, 재정렬은 다양한 방식과 프로그램에서 소비자 역량 강화를 요구합니다. 예를 들어, "프로그램(주거 돌봄)은 치료 및 재활 계획 및 평가 개발에 있어 내담자가 일상 운영에 참여하도록 장려해야 한다"고 합니다. 외래 서비스와 관련된 다른 구절들은 평가, 개입, 평가의 필수 요소로서 소비자 참여를 요구합니다. 마지막으로, 재조정은 각 카운티가 수혜자 만족도 요소를 포함한 지역 관리 정신건강 관리 계획을 개발하도록 명확히 요구합니다.
정신 건강 시스템에 대한 소비자 결과 측정과 소비자 평가에 대한 관심은 이 법안에서 시작된 것이 아닙니다. 오히려 이는 법제화 이전부터 계속 발전해 온 정신건강 서비스 제공 문화의 결과입니다. 소비자 권한 부여, 소비자 참여, 치료에 대한 소비자 인식 등을 포함하는 이 문화는 소비자 중심의 시스템입니다. 소비자 중심 시스템은 소비자가 단순히 서비스 수혜자가 아니라 정신건강 시스템과 서비스 제공의 중심이 되는 시스템입니다.
이 모델에 따라 캘리포니아 정신건강부(DMH)는 캘리포니아 정신건강계획위원회(CMHPC) 및 캘리포니아 정신건강감독협회(CMHDA)와 협력 관계를 맺고 임상팀, 소비자 및 적절한 경우 소비자의 가족 구성원의 의견을 종합하는 성과 결과 측정 시스템을 채택했습니다. 소비자는 사실적인 정보를 제공할 뿐만 아니라 자신이 관여하는 시스템 및 서비스에 대한 자신의 인식도 함께 제공합니다.
이 결과 측정 모델은 문헌에서 지원됩니다. 이 연구는 소비자 만족도가 일차 의료 서비스를 평가하고 건강 관련 행동을 설명하는 데 중요한 역할을 한다는 것을 보여줍니다. PAC(1983)는 "환자 만족도는 의료 서비스의 질에 대한 결과 척도가 될 수 있으며, 서비스의 구조, 프로세스 및 결과에 대한 완전하고 균형 잡힌 평가에 기여할 수 있는 소비자 관점을 제공합니다."라고 언급했습니다. 또한 "환자 만족도는 프로그램 계획 및 평가를 위한 여러 정보 소스 중 하나로 고려되어야 합니다."
캘리포니아 성과 결과 시스템이 개발되기 전에는 성과 및 소비자 만족도 정보를 수집할지 여부는 59개 지역 정신건강 기관의 재량에 따라 결정되었습니다. 캘리포니아 정신건강 시스템의 소비자 결과 시스템을 구축하도록 규정하고 있는 브론잔-맥코코데일 법은 캘리포니아의 59개 지역 정신건강 기관이 모두 동일한 설문조사를 사용하여 성과 결과 데이터를 수집하도록 하는 등 주 전체의 통일성을 기하기 위해 프로세스를 중앙집중화했습니다.
브론잔-맥코쿼데일 법은 소비자 기반 성과 결과 정보 시스템을 의무화하지만, 중증 정신질환자 대상 집단을 위한 공공 정신건강 서비스 시스템을 구체적으로 명시하며, 이는 "고객 중심적이고, 문화적으로 유능하며, 완전한 책임을 지는" 시스템입니다. 이 법은 성과 결과 측정을 포함하는 통일되고 포괄적인 주 전역의 소비자 기반 정보 시스템 개발을 요구합니다. 카운티는 성과 측정 데이터를 DMH에 보고해야 하며, DMH는 캘리포니아 입법부, 지역 정신건강 위원회 및 위원회, CMHPC, 그리고 국가 이해관계자들에게 데이터를 제공해야 합니다.
성과 결과 데이터를 수집하기 위한 첫 번째 시도는 DMH가 카운티 및 소비자 대표와 함께 개발한 맞춤형 설문조사, 성인 성과 결과 설문조사(APOS)를 기반으로 이루어졌습니다. 이 맞춤형 설문조사는 중증 정신질환(SMI) 성인 소비자 표본을 대상으로 시작 시점과 6개월 후, 그리고 1년 후에 다시 실시하도록 설계되었습니다. 연구 과정에서 나타난 몇 가지 문제점은 대표 표본을 유지하기 어렵다는 점과 데이터의 비교 가능성 부족 등이었습니다.
APOS 결과를 바탕으로 캘리포니아 정신건강국장협회(CMHDA), 캘리포니아 정신건강 계획위원회(CMHDA), DMH는 아동/청소년 성과 결과 시스템에 대해 다음과 같은 여러 기준을 설정했습니다:
- 데이터는 임상의가 치료 계획을 세우는 데 유용해야 합니다.
- 데이터는 품질 관리 목적으로 카운티에 유용해야 합니다.
- 데이터는 성과 결과 데이터에 대한 주 정부의 요구사항을 충족해야 합니다
- 데이터는 다른 주/단체의 데이터와 비교 가능해야 합니다.
이 기준을 충족하기 위해 널리 인정받는 평가 도구 세트를 사용하는 모델은 캘리포니아 대학교 샌프란시스코 아동복지연구그룹의 아브람 로젠블랫이 개발했으며, 벤투라 카운티의 돈 킹던, 산타크루즈 카운티의 노름 와이먼과 협력하여 시스템 오브 케어 카운티의 전 계약 평가자였습니다. 이들은 성과 결과 관련 데이터를 수집할 때 System of Care 카운티에서 사용하는 것과 유사한 모델을 주 전역에 적용할 것을 권고했고, CMHDA는 이를 채택했습니다. 이 제안은 CMHPC에서 승인되어 감독 책임을 충족할 수 있었고, DMH도 이를 수용했습니다.
1999-2002 아동 & 청소년 성과 결과 시스템은 아동 돌봄 시스템 평가 모델을 기반으로 개발되었습니다. 법규를 준수하기 위해 CMHPC와 DMH는 이 시스템을 진화 과정의 첫 단계로 사용하기로 약속했습니다. 새로운 카운티 시스템과 절차를 수정하고 설계하는 데 필요한 노력을 고려하여 계획된 간격으로 시스템을 평가하고 수정하여 비용을 최소화하면서 모든 선거구 그룹에 더 효과적이고 유익한 시스템을 만들었습니다. 1999-2002 아동 및 청소년 성과 결과 시스템에 대한 자세한 내용은 [여기를 클릭]하세요.
캘리포니아 성인 성과 결과 시스템(APOS)은 7월에 시행되었습니다 1, 1999. APOS는 캘리포니아 정신 건강 디렉터 협회, 캘리포니아 정신 건강 계획 위원회 및 캘리포니아 정신 건강부와 협력하여 개발되었습니다. APOS는 공공 행동 건강 관리 비용 지출에 대한 책임을 보장하고 성인(18~59세) 정신 건강 소비자에게 고품질의 효과적인 치료를 보장하기 위한 목적으로 만들어졌습니다. 1999-2002 성인 성과 결과 시스템에 대해 자세히 알아보려면 [여기를 클릭하세요.]
2003-04 회계연도 동안 캘리포니아는 각 성과 결과 시스템에 대한 데이터 수집 방법론을 개선하기 위한 노력을 집중했습니다. 2003년까지 캘리포니아 정신건강부(DMH)는 소비자별 성과 결과 조사 데이터를 수집하기 위해 종단적 방법을 사용했습니다. 즉, 정신 건강 소비자를 대상으로 정신 건강 시스템에 진입할 때(즉, 입원), 매년, 또는 서비스 퇴원 시점에 치료에 대한 인식에 대해 설문조사를 실시했습니다. 서비스 이용 패턴을 조사한 결과, DMH는 특정 시점 조사 프로세스를 통해 정보를 수집하면 기존 방식으로 수집한 것만큼이나 유용한 데이터를 얻을 수 있다고 판단했습니다. 특정 시점 방식은 반기별 2주 샘플링 기간 동안 카운티 운영 및 계약 기관 제공자로부터 대면 정신 건강 서비스, 사례 관리, 주간 치료 및 약물 서비스를 받는 모든 소비자를 대상으로 합니다.
품질 및 개선 프로세스에 대한 약속에 따라 DMH는 캘리포니아의 공공 정신건강 시스템과 구체적인 관련성이 있는 품질 지표를 측정하고 국가 품질 벤치마크와의 데이터 비교 가능성을 보장하기 위해 성과 결과 데이터 수집 도구를 수정했습니다. 캘리포니아 정신건강 계획 위원회(CMHPC), 캘리포니아 정신건강 디렉터 협회(CMHDA), 카운티 프로그램 관리, 카운티 평가/품질 개선 담당자, 소비자 및 가족 구성원의 대표로 구성된 성과 결과 운영위원회의 지원을 통해 DMH는 전국 정신건강 통계 개선 프로그램(MHSIP) 소비자 설문조사와 청소년을 위한 청소년 서비스 설문조사(YSS) 및 가족을 위한 청소년 서비스 조사(YSS-F)의 최신 버전을 채택했습니다. 또한 성과 결과 운영 위원회 위원들은 성인과 노인의 정신 건강 결과로서 삶의 질 데이터 수집의 중요성을 인식하고 각 인구의 특정 요구에 맞춘 다소 다른 두 가지 삶의 질(QOL) 척도를 개발할 것을 지지했습니다. 이러한 도구는 종합적으로 치료의 질과 결과에 대한 소비자의 인식을 평가하며 현재 캘리포니아의 지역사회 기반 정신 건강 서비스에 대한 광범위한 평가에 사용되고 있습니다. 현재 모든 설문 도구는 영어와 스페인어로 제공되며, 캘리포니아의 다양한 정신건강 소비자 인구의 언어적 요구를 수용하기 위해 다른 언어(타갈로그어, 중국어, 한국어 등)로의 번역이 진행 중입니다.
또한 키패드로 직접 데이터를 입력할 수 있는 온라인, 인터넷 기반 데이터 캡처 방법을 사용하고 대량의 직접 데이터 제출을 위해 종이 양식 스캔 및 확인 옵션을 제공하는 것도 개선되었습니다. 이 새로운 데이터 입력 및 제출 기술은 시스템 사용자에게 유연성을 제공하는 동시에 데이터의 일관성과 정확성을 높여줍니다.
새로운 기술을 통해 DMH로 전송된 데이터는 단일 데이터베이스에 보관되므로 중앙 집중식 데이터 분석에 신속하게 사용할 수 있으며, 지역 처리를 위해 카운티에 반환할 수 있습니다. 빠른 데이터 분석 처리 시간을 통해 DMH, 기타 감독 기관 및 이해관계자는 정신건강 시스템의 성과에 대한 '펄스'를 유지하고 적시에 관리 결정을 내리거나 품질 개선 전략을 적용할 수 있습니다.
DMH는 성과 결과 측정 프로세스가 지속적인 품질 개선 프로세스와 연계되어 있으며, 따라서 데이터 요소와 평가 방법은 반드시 변경될 수 있다고 인식하고 있습니다. 따라서 이 새로운 기술은 시간의 흐름에 따른 변화를 수용할 수 있는 저비용의 유연성을 제공합니다.
DMH는 이 시스템을 향후 수많은 데이터 캡처 작업에 적용할 수 있을 것으로 기대하고 있습니다. 여기에는 국가 이해관계자 프로세스를 통해 도출된 성과 결과 지표(예: 연방 블록 보조금 성과 파트너십 보고 요건), DMH와 다른 주 부서(예: 재활부, 알코올 및 약물 프로그램부 등) 간의 협업 성과 측정 활동, 대상 정신건강 인구(예: 아동 치료 시스템, 노인 치료 시스템 등)를 위한 전문 정신건강 프로그램 또는 통합 시스템 서비스 평가를 위한 특별 연구 등이 포함됩니다.
DMH 성과 결과 데이터 수집에 관한 자세한 내용은 성과 결과 및 품질 개선 부서 직원에게 문의하시기 바랍니다.