기술 지원 가이드
캘리포니아 복지 및 기관법 §14456에 따라, 캘리포니아 보건의료서비스국(DHCS)은 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)에 대한 의료 감사를 매년 실시합니다. 의료 감사는 의료 서비스 제공업체(MCP)가 DHCS 계약 요건 및 관련 법률과 규정을 준수하는지 평가합니다. DHCS의 관리형 의료 품질 및 모니터링 부서(MCQMD)는 관리형 의료 서비스 제공 기관(MCP)에 대한 전반적인 모니터링 및 감독을 담당합니다. MCQMD는 DHCS 감사 및 조사(A&I) 부서의 계약 및 등록 검토 부서(CERD)를 지정하여 필수 감사를 수행하도록 합니다.
MCQMD와&나는 다음 6가지 심사 범주 각각에 대한 기술 지원 가이드(TAG)를 만들기 위해 협력했습니다. 태그는 MCP에게 감사 프로세스를 알리고 투명성을 높이기 위해 공통적으로 평가할 핵심 요소를 식별하도록 설계되었습니다.
- 카테고리 1 – 활용 관리 프로그램
- 제2범주 – 인구 건강 관리 및 진료 조정
- 카테고리 3 – 네트워크 및 의료 접근성
- 제4항목 – 불만, 항소 및 회원 권리
- 카테고리 5 – 품질 개선 및 건강 형평성 전환 프로그램
- 제6항목 – 계획 조직 및 관리