ਤੱਥ ਸ਼ੀਟ: ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਮਿਡਵਾਈਫ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਬਿਲਿੰਗ ਲੋੜਾਂ​​ 

ਜਦੋਂ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCP) ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਵਾਂਗ ਹੀ ਲਾਭ ਪੈਕੇਜ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਅਕਸਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ FFS ਬਿਲਿੰਗ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਕੁਝ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ MCPs ਵਿੱਚ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਨਿਯੰਤਰਣ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਨੀਤੀਆਂ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਮਿਡਵਾਈਫਾਂ (LMs) ਨੂੰ ਹਰੇਕ Medi-Cal MCP ਨਾਲ ਉਹਨਾਂ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜਿਸ ਨਾਲ ਉਹਨਾਂ ਦਾ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।​​ 

LM ਨਾਮਾਂਕਣ ਅਤੇ ਯੋਗਤਾ​​ 

• ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਰਿਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ, LMs ਨੂੰ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਦੇ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਐਨਰੋਲਮੈਂਟ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਐਂਡ ਵੈਲੀਡੇਸ਼ਨ ਫਾਰ ਐਨਰੋਲਮੈਂਟ (PAVE) ਪੋਰਟਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 
• ਮੈਂਬਰ ਯੋਗਤਾ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ ਨੂੰ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।​​ 
• ਆਟੋਮੇਟਿਡ ਯੋਗਤਾ ਤਸਦੀਕ ਪ੍ਰਣਾਲੀ (AEVS) ਜਾਂ DHCS - ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੋਰਟਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ।​​ 
• LM ਵਿਆਪਕ ਪੇਰੀਨੇਟਲ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (CPSP) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਜੋਂ ਨਾਮਾਂਕਣ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹਨ।​​ 

ਗਲੋਬਲ ਪ੍ਰਸੂਤੀ (OB) ਬਿਲਿੰਗ ਨੀਤੀ​​ 

• ਗਲੋਬਲ ਬਿਲਿੰਗ ਵਿੱਚ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅਤੇ ਜਣੇਪੇ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ। ਇਸ ਵਿੱਚ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਹੈ।​​ 
• ਨੌਂ ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ ਮਿਆਦ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਵਿਸ਼ਵ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਲਈ ਵਾਪਸੀਯੋਗ ਜਨਮ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੀਆਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਅੱਠ (8) ਅਤੇ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ (13) ਹੈ।​​ 
  • ਨੋਟ: ਜਦੋਂ ਕੋਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੌਂ ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਦੂਜੀ ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ 13 ਤੋਂ ਵੱਧ ਵਾਧੂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦਾ ਬਿੱਲ ਵਿਜ਼ਿਟ ਬਿਲਿੰਗ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਗਲੋਬਲ ਬਿਲਿੰਗ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਲਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​ 
• LM ਲਈ ਗਲੋਬਲ OB ਕੋਡਾਂ ਵਿੱਚ CPT ਕੋਡ 59400, ਅਤੇ 59610 ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।​​ 
• ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਢੁਕਵਾਂ ICD-10-CM ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਨਿਦਾਨ ਕੋਡ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 
• ਸੀਮਾਵਾਂ:​​ 
  • ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਓਬੀ ਫੇਰੀ (HCPCS ਕੋਡ Z1032) ਦਾ ਬਿੱਲ ਵੱਖਰੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਲਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਪਰ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਅੱਠ (8) ਲੋੜੀਂਦੀਆਂ ਫੇਰੀਆਂ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਗਿਣਿਆ ਜਾਂਦਾ।​​ 
• ਗਲੋਬਲ ਪ੍ਰਸੂਤੀ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ, ਤੰਬਾਕੂ ਸਲਾਹ, IV ਤਰਲ ਪਦਾਰਥ, ਭਰੂਣ-ਰਹਿਤ ਟੈਸਟ (NSTs), ਨਵਜੰਮੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ, ਸੀਮਤ ਅਲਟਰਾਸਾਊਂਡ, ਗਰਭ ਨਿਰੋਧਕ ਸਲਾਹ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।​​ 

ਪ੍ਰਤੀ-ਵਿਜ਼ਿਟ ਓਬੀ ਬਿਲਿੰਗ​​ 

• ਜਦੋਂ ਅੱਠ (8) ਤੋਂ ਘੱਟ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੀਆਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਪੂਰੀ ਪ੍ਰਸੂਤੀ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ (ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਵਿਆਪਕ ਪ੍ਰਸੂਤੀ ਮੁਲਾਕਾਤ ਤੋਂ ਲੈ ਕੇ ਜਣੇਪੇ ਤੱਕ ਸਾਰੀਆਂ ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ) ਤਾਂ ਪ੍ਰਤੀ-ਮੁਲਾਕਾਤ OB ਬਿਲਿੰਗ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ।​​ 
• ਸਾਰੀਆਂ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੀਆਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਤੀ-ਮੁਲਾਕਾਤ OB ਬਿਲਿੰਗ ਜਾਂ EM ਕੋਡ (99213 ਜਾਂ 99214) ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ।​​ 
• ਪ੍ਰਤੀ-ਵਿਜ਼ਿਟ ਕੋਡਾਂ ਵਿੱਚ HCPCS ਕੋਡ Z1032, Z1034, ਅਤੇ Z1038 ਅਤੇ CPT ਕੋਡ 59409 ਅਤੇ 59612 ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।​​ 
• ਸਾਰੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਅਤੇ ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ (ਦਾਅਵਾ ਉਪ) ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।​​ 

ਲੋੜੀਂਦਾ LM ਸੋਧਕ​​ 

• LMs ਦੁਆਰਾ ਸੁਤੰਤਰ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮੋਡੀਫਾਇਰ U9 ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।​​ 
• ਗਲਤ ਸੋਧਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦਾਅਵੇ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣ ਸਕਦੀ ਹੈ।​​ 

ਲਾਗਤ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦਾ ਹਿੱਸਾ​​ 

• ਲਾਗਤ ਦਾ ਹਿੱਸਾ (SOC) ਸਿਰਫ਼ ਡਿਲੀਵਰੀ ਦੇ ਮਹੀਨੇ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ।​​ 
• ਪ੍ਰਤੀ-ਵਿਜ਼ਿਟ SOC ਹਰ ਮਹੀਨੇ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਇਕੱਠੀ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।​​ 
• ਜੇਕਰ SOC ਪੂਰਾ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਜਾਂ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦਰਜ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਤਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​