CalAIM ਬਾਰੇ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲਾਂ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ

ਹੇਠਾਂ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਾਲੇ ਵੈਬਿਨਾਰਾਂ ਅਤੇ BHCalAIM@dhcs.ca.gov ਈਮੇਲ 'ਤੇ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਬਮਿਸ਼ਨਾਂ ਤੋਂ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ। DHCS ਇਸ ਸੂਚੀ ਨੂੰ ਤਿਮਾਹੀ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਅਪਡੇਟ ਕਰੇਗਾ। 

ਦਾਅਵਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ 

ਕੀ ਕਿਸੇ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਗੰਭੀਰ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਹਸਪਤਾਲ ਤੋਂ ਗੈਰ-ਗੰਭੀਰ ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਇਲਾਜ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਜਾਣ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਹੋਰ ਹਾਲਾਤਾਂ ਜਾਂ ਸਹੂਲਤਾਂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਦਿਨ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ?

ਨਹੀਂ। ਸਿਰਫ਼ ਇੱਕ ਹਸਪਤਾਲ ਹੀ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਦਿਨ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇੱਕ ਹਸਪਤਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਦਿਨਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਹੁਣ ਤੀਬਰ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਹਸਪਤਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ ਪਰ ਅਜੇ ਤੱਕ ਕਿਸੇ ਗੈਰ-ਤੀਬਰ ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਇਲਾਜ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ ਸਵੀਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਜੋ ਮੈਂਬਰ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ।

ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਕਲਾਇੰਟ ਕਿਸੇ ਵੱਖਰੀ ਕਾਉਂਟੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਤੋਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਦਾ ਹੈ ਪਰ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਆਪਣੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੂੰ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ ਕਰਨ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪਿਛਲੇ ਮਹੀਨਿਆਂ ਲਈ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣਗੀਆਂ?

ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 ਅਤੇ BHIN 21-072 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਇੰਟਰਕਾਉਂਟੀ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ (ICT) ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਦੌਰਾਨ ਜਾਂ ਬਾਅਦ ਦੇ ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਲਈ ਲਾਭਾਂ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਰੁਕਾਵਟ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗੀ। ਸ਼ਾਰਟ ਡੋਇਲ/ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (SD/MC) ਦਾਅਵਾ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਵੀ ਕੋਈ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਨਹੀਂ ਹਨ ਜੋ ICT ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੌਰਾਨ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਰੋਕਦੀਆਂ ਹਨ। ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਗਾੜ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ, SD/MC ਨੂੰ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਕਾਉਂਟੀ ਜਾਂ ਰਿਹਾਇਸ਼ ਕਾਉਂਟੀ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ, ਜਦੋਂ ਦਾਅਵਾ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ SD/MC ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਰਿਹਾਇਸ਼ ਕਾਉਂਟੀ ਜਾਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਕਾਉਂਟੀ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਵਾਲੀ ਕਾਉਂਟੀ ਦੀ ਜਾਂਚ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ। SD/MC ਇਹ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਕਾਉਂਟੀ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਰਿਹਾਇਸ਼ ਵਾਲੀ ਕਾਉਂਟੀ ਜਾਂ DMC ਅਤੇ DMC-ODS ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਵਾਲੀ ਕਾਉਂਟੀ ਨਾਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦੀ ਹੈ। SD/MC ਕੋਈ ਵੀ ਅਜਿਹਾ ਸੰਪਾਦਨ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਕਾਉਂਟੀ ਅੱਪਡੇਟ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਵਾਲੀ ਕਾਉਂਟੀ ਨੂੰ ਬਦਲਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇ।

Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?

ਨਹੀਂ। ਉਹਨਾਂ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜੋ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ-ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਛੋਟ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹਨ ਜਾਂ ਇੱਕ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਿਖਿਆਰਥੀ ਹਨ, ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ LPHA ਦੇ ਸਮਾਨ ਦਰ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਭੁਗਤਾਨ ਸੁਧਾਰ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਮੁਲਾਂਕਣ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਣ ਵਾਲੀ ਦਰ ਉਹੀ ਸੀ ਭਾਵੇਂ ਕੋਈ ਵੀ ਵਿਅਕਤੀ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਜੁਲਾਈ 1, 2023 ਤੱਕ, ਜਦੋਂ ਵਿਭਾਗ ਨੇ ਭੁਗਤਾਨ ਸੁਧਾਰ ਲਾਗੂ ਕੀਤਾ, ਤਾਂ LPHA ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮੁਲਾਂਕਣ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਇੱਕ ਗੈਰ-ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਵਿਅਕਤੀ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮੁਲਾਂਕਣ ਨਾਲੋਂ ਵੱਖਰੀ ਦਰ 'ਤੇ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ-ਯੋਗ, ਛੋਟ ਪ੍ਰਾਪਤ, ਜਾਂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਿਖਿਆਰਥੀ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੁਆਰਾ ਅਦਾਇਗੀ ਦਰਾਂ DHCS ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਫੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਮਿਲ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। 

ਸ਼ਾਰਟ-ਡੋਇਲ ਸਿਸਟਮ ਰਾਹੀਂ MHP ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ SMHS ਲਈ ਹਰੇਕ ਦਾਅਵੇ ਵਿੱਚ ICD-10-CM ਨਿਦਾਨ/ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦਾ ਕਾਰਨ ਕੋਡ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਕੀ ਸਿਰਫ਼ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਨਿਦਾਨ ਕੋਡ ਨਾਲ ਦਾਅਵਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ?

Reference BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;

ਨਹੀਂ, SMHS ਸੇਵਾ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਸਿਰਫ਼ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਨਿਦਾਨ ਕੋਡ ਨਾਲ ਜਮ੍ਹਾ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ। ਮੁਲਾਕਾਤ ਦਾ ਕਾਰਨ (ICD-10-CM ਕੋਡ) ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸੇਵਾ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਸੇਵਾ ਇੱਕ SMHS ਹੈ, ਤਾਂ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਕਾਰਨ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ICD-10-CM ਕੋਡ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਨਿਦਾਨ ਨਾਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦਾ ਹੋਵੇ ਜਾਂ ਇੱਕ ICD-10-CM ਕੋਡ ਜੋ ਸੇਵਾ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਕਾਰਨ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੋਵੇ ਜੋ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੋਵੇ ( BHIN 22-013 ਵੇਖੋ)। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ICD-10-CM ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਉੱਪਰ ਸਵਾਲ #1 ਵੇਖੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ Z ਕੋਡ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਭਾਵੇਂ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਵਿਕਾਰ ਦਾ ਨਿਦਾਨ ਸਥਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ।

ਜੇਕਰ ਸੇਵਾ ਇੱਕ SUD ਸੇਵਾ (DMC/DMC-ODS) ਹੈ, ਤਾਂ ਦਾਅਵੇ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ICD-10-CM ਕੋਡ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ SUD ਨਿਦਾਨ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਇੱਕ ICD-10-CM ਕੋਡ ਜੋ ਸੇਵਾ ਦੇ ਸੰਪਰਕ ਦੇ ਕਾਰਨ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜੋ SUD ਸਥਿਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ ( BHIN 22-013 ਵੇਖੋ)। ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਅਤੇ ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਿੱਚ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਇੱਕ DMC ਕਵਰਡ ਪਦਾਰਥ ਵਰਤੋਂ ਵਿਕਾਰ ICD-10 ਨਿਦਾਨ ਕੋਡ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ MedCCC ਲਾਇਬ੍ਰੇਰੀ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਸਥਿਤ DMC-ODS ਅਤੇ DMC ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਬਿਲਿੰਗ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ "ਅੰਤਿਕਾ 5-ਕਵਰਡ ਡਾਇਗਨੋਸਿਸ" ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਸੇਵਾ ਇੱਕ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਜਾਂ ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਸੇਵਾ ਹੈ ਅਤੇ ਡਾਇਗਨੋਸਿਸ ਕੋਡ ਇੱਕ ਕਵਰ ਕੀਤਾ ICD-10 ਕੋਡ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ ਸੇਵਾ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।

ICD-10-CM ਨਿਦਾਨ ਕੋਡ / ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਕਾਰਨ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ CMS ਕੋਡ ਸਾਰਣੀ (SMHS ਅਤੇ DMC / DMC-ODS ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸ਼ਾਮਲ ਨਿਦਾਨ / ਸੇਵਾ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਕਾਰਨ ਦੀ ਸੂਚੀ) ਅਤੇ 2024 ਲਈ CMS ਕੋਡਿੰਗ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਵੇਖੋ। ਇਹ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਹਰ ਸਾਲ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।