CalAIM ਬਾਰੇ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲਾਂ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​ 

ਹੇਠਾਂ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਾਲੇ ਵੈਬਿਨਾਰਾਂ ਅਤੇ BHCalAIM@dhcs.ca.gov ਈਮੇਲ 'ਤੇ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਬਮਿਸ਼ਨਾਂ ਤੋਂ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ। DHCS ਇਸ ਸੂਚੀ ਨੂੰ ਤਿਮਾਹੀ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਅਪਡੇਟ ਕਰੇਗਾ। 
​​ 

ਪਾਲਣਾ​​ 

ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਨੂੰ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ?​​ 

ਹਰੇਕ MHP ਅਤੇ DMC/DMC-ODS ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ, ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰਬੰਧ, ਅਤੇ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਹੋਣੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਅਤੇ ਰੋਕਿਆ ਜਾ ਸਕੇ ਜੋ 42 CFR ਭਾਗ 438.608 ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, MHP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਅਟੈਚਮੈਂਟ 13 ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ I, ਭਾਗ H, ਪੈਰਾ 5, DMC-ODS ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ। (ਭਾਗ 3-5 ਸਭ ਤੋਂ ਢੁਕਵੇਂ ਭਾਗ ਹਨ।) ਪ੍ਰਬੰਧਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:​​ 

• ਇੱਕ ਪਾਲਣਾ ਅਧਿਕਾਰੀ ਦੀ ਨਿਯੁਕਤੀ ਜੋ ਧੋਖਾਧੜੀ ਵਿਰੋਧੀ ਨੀਤੀਆਂ, ਅਭਿਆਸਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।​​ 
• Appointment of a Regulatory Compliance Committee that is responsible to oversee the entity’s compliance program.​​ 
• ਪਾਲਣਾ ਜੋਖਮਾਂ ਦੀ ਨਿਯਮਤ ਅੰਦਰੂਨੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਆਡਿਟਿੰਗ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਸਟਾਫ ਵਾਲੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਇੱਕ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੀ ਸਥਾਪਨਾ ਅਤੇ ਲਾਗੂਕਰਨ, ਪਾਲਣਾ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਉਠਾਏ ਜਾਣ 'ਤੇ ਤੁਰੰਤ ਜਵਾਬ ਦੇਣਾ, ਸਵੈ-ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਦੌਰਾਨ ਪਛਾਣੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸੰਭਾਵੀ ਪਾਲਣਾ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ, ਅਤੇ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦੇ ਸੁਧਾਰ।​​ 
• ਜੇਕਰ ਠੇਕੇਦਾਰ ਕਿਸੇ ਮੁੱਦੇ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਸੰਭਾਵੀ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ ਜਾਂ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਘਟਨਾ ਸੰਬੰਧੀ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦੀ ਸੂਚਨਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਠੇਕੇਦਾਰ ਮੁੱਦੇ/ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦੀ ਵੈਧਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਅੰਦਰੂਨੀ ਜਾਂਚ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ ਲੋੜ ਪੈਣ 'ਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਵਾਈ ਵਿਕਸਤ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰੇਗਾ।​​  
• ਨਿਯਮਤ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਸੈਂਪਲਿੰਗ ਜਾਂ ਹੋਰ ਤਰੀਕਿਆਂ ਦੁਆਰਾ ਤਸਦੀਕ ਕਰਨਾ ਕਿ ਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜੋ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਨ।​​ 
  

What are the definitions of fraud, waste, and abuse? Is “intent” a requirement for fraud to be present?​​ 

Fraud means an intentional deception or misrepresentation made by a person with the knowledge that the deception could result in some unauthorized benefit to himself or some other person. It includes any act that constitutes fraud under applicable Federal or State law. (42 C.F.R. § 433.304, 455.2, and W&I, section 14107.11, subdivision (d)) Abuse means provider practices that are inconsistent with sound fiscal, business, or medical practices, and result in an unnecessary cost to the Medicaid program or in reimbursement for services that are not medically necessary or that fail to meet professionally recognized standards for health care. It also includes member practices that result in unnecessary costs to the Medicaid program. (42 C.F.R. § 455.2 and W&I, section 14107.11, subdivision (d) ) Waste, which is not defined in federal Medicaid regulations, includes inappropriate utilization of services and misuse of resources. Definitions for “fraud”, “waste”, and “abuse,” as those terms are understood in the Medicare context, can also be found in the Medicare Managed Care Manual.​​ 

ਇਰਾਦਾ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦਾ ਇੱਕ ਜ਼ਰੂਰੀ ਤੱਤ ਹੈ। ਵਿਭਾਗ ਸੁਝਾਅ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਇਸ ਤੱਤ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀਆਂ ਖਾਸ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਤੇ ਸਬੂਤਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ ਕਾਉਂਟੀ ਵਕੀਲ ਨਾਲ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ ਕਰਨ।​​