ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਬੱਚਿਆਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਫਾਰਮ
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਫਾਰਮ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਹਨ।
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਲੋੜੀਂਦਾ ਫਾਰਮ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦਾ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਜਾਂਚ ਕਰੋ ਕਿ ਕੀ ਇਸਨੂੰ ਚਿਲਡਰਨ ਮੈਡੀਕਲ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਕੈਟਾਲਾਗ ਰਾਹੀਂ ਆਰਡਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਸਾਡੇ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ ਅਤੇ ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਡੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰਾਂਗੇ।
- CCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ (DHCS 4480, 06/25)
- ਮਾਈਕ੍ਰੋਸਾਫਟ ਬਿਜ਼ਨਸ ਇੰਟੈਲੀਜੈਂਸ ਖਾਤਾ ਐਕਟੀਵੇਸ਼ਨ/ਡੀਐਕਟੀਵੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4074, 09/18)
- ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਫੇਸ ਸ਼ੀਟ (MC 2142, 09/07)
- ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਪੋਰਟ (DHCS 4014, 06/07)
- ਸੀਸੀਐਸ ਕਲਾਇੰਟ ਡੈਂਟਲ ਅਤੇ ਆਰਥੋਡੋਂਟਿਕ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4516, 09/15)
- ਮੈਡੀਕਲ/ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ CCS ਸਹਿਮਤੀ (DHCS 4027, ਸੋਧਿਆ 04/26)
- ਵਿਕਲਪਿਕ: ਸਪੈਨਿਸ਼ DHCS 4027 (ਸੋਧਿਆ 07/26)
- CCS/GHPP ਡਿਸਚਾਰਜ ਪਲੈਨਿੰਗ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (SAR) (DHCS 4489, 09/15)
- ਸੀਸੀਐਸ ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਯੋਜਨਾ (ਡੀਐਚਸੀਐਸ 4505, 09/07)
- ਸੀਸੀਐਸ ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਥੈਰੇਪੀ ਅਸੈਸਮੈਂਟ ਪਲਾਨ (ਡੀਐਚਸੀਐਸ 4098, 09/07)
- CMS ਨੈੱਟ ਖਾਤਾ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4513, 05/13)
- CMS ਨੈੱਟ ਕਾਉਂਟੀ ਸਿਸਟਮ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਅਤੇ ਗੁਪਤਤਾ ਸਹੁੰ ਸਮਝੌਤਾ (DHCS 9093, 05/13)
- CMS ਨੈੱਟ ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (MTP) ਥੈਰੇਪਿਸਟ ਟੇਬਲ (DHCS 4510, 05/13)
- CMS ਨੈੱਟ ਤਬਦੀਲੀ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4511, 05/13)
- ਸੰਚਾਰ ਵਿਕਾਰ ਕੇਂਦਰ ਅਰਜ਼ੀ (DHCS 4582, 02/08)
- ਸਥਾਪਿਤ CCS/GHPP ਕਲਾਇੰਟ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (SAR) (DHCS 4509, 09/15)
- ਵਿੱਤੀ ਕਾਰਡ (MC 2213, 09/07)
- ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ (MC 2600, 09/07)
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਰੱਖ-ਰਖਾਅ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਆਵਾਜਾਈ ਅਧਿਕਾਰ (DHCS 9086, 02/08)
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਮਾਸਟਰ ਇੰਡੈਕਸ ਅਸਵੀਕਾਰ ਨੋਟਿਸ (DHCS 4087, 06/07)
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਸਿਸਟਮ (MEDS) ਖਾਤਾ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4512, 05/13)
- ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਯੂਨਿਟ ਦਾ ਸਾਰ (MC 2113 P, 09/07)
- ਬਿਰਤਾਂਤ ਪੱਤਰ (MC 2320, 09/07)
- ਨਵੀਂ ਰੈਫਰਲ CCS/GHPP ਕਲਾਇੰਟ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (SAR) (DHCS 4488, 09/15)
- ਮਰੀਜ਼ ਇਤਿਹਾਸ ਲੈਣ-ਦੇਣ (DHCS 4015 U, 01/08)
- ਮਰੀਜ਼ ਥੈਰੇਪੀ ਰਿਕਾਰਡ (MC 2946, 09/07)
- ਸੀਸੀਐਸ ਸਪੈਸ਼ਲ ਕੇਅਰ ਸੈਂਟਰ ਡਾਇਰੈਕਟਰੀ ਅੱਪਡੇਟ ਫਾਰਮ (DHCS 4507, 01/08)