• “Safe Arms for Newborns” Medical Questionnaire (MC 356, 05/07)
   Alt: Spanish​​ 
• ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ (DHCS 7020, 06/07)​​ 
• ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਅਪਾਹਜ ਵਿਧਵਾ(ਆਂ) ਚੈੱਕਲਿਸਟ (DW) ਉਮਰ 50 ਤੋਂ 64 (DHCS 7089, 05/07)​​ 
• SD/MC Monthly Claim for Reimbursement – Quality Assurance/Utilization Review (QA/UR) Cost  (MC 1982 C, 07/12)​​ 
• SD/MC Quarterly Claim for Reimbursement – Administrative Cost (MC 1982 B, 07/12)
  Alt: MC 1982 B (Excel)​​   
• SD/MC Quarterly Claim for Reimbursement – Medi-Cal Administrative Activities (MAA) (MC 1982 D, 07/12)
  Alt: MC 1982 D – (Excel)​​ 
• SD/MC Quarterly Claim for Reimbursement – Treatment Cost (MC 1982 A, 07/12)​​ 
• ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਬਿਨੈਕਾਰ/ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਬਜਟ ਫਾਰਮ: ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਸ਼ੁੱਧ ਗੈਰ-ਛੋਟ ਆਮਦਨ ਅਤੇ ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ; ਅਤੇ ਵਿਕਲਪਕ B (MC 176 MA ਬਿਨੈਕਾਰ-ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ, 05/07) ਅਧੀਨ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ​​ 
• ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਬਜਟ ਫਾਰਮ: ਵਿਕਲਪਕ ਏ (ਐਮਸੀ 176 ਐਮਏ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ, 05/07) ਦੇ ਤਹਿਤ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸ਼ੁੱਧ ਗੈਰ-ਛੋਟ ਆਮਦਨ ਅਤੇ ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ।​​ 
• Section 1931(b) Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination and Mini Budget Unit (MBU) Determination – Applicant (MC 175-3I.2A, 05/07)​​ 
• Section 1931(b) Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination and Mini Budget Unit (MBU) Determination – Recipient (MC 175-3I.2R, 05/07)​​ 
• SGA ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ (MC 272, 05/07)​​ 
• Share of Cost Determination – MFBUs Which Do Not Include LTC Persons (MC 176 M, 05/07)​​ 
• Share of Cost Determination – MFBUs with LTC Persons Included – LTC (MC 176 M-LTC, 11/07)​​ 
• ਲਾਗਤ-ਦਾ-ਸ਼ੇਅਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੱਤਰ (MC 1054, 6/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਇੱਕ SSI ਜਾਂ IHSS ਵਿਅਕਤੀ ਤੋਂ ਵੰਡ (MC 175-6, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਅਲਾਟਮੈਂਟ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਵਾਲਾ ਵਿਅਕਤੀ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਘਰ ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਜਾਂ LTC ਵਿਅਕਤੀ (AFDC/MN/MI) ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਭਾਈਚਾਰੇ ਦੇ ਘਰ ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ (MC 175-7, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਆਮਦਨ ਜਾਂਚ ਪ੍ਰਸ਼ਨ (ਐਮਸੀ 175 ਆਈ, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਮਿੰਨੀ ਬਜਟ ਯੂਨਿਟਸ ਅਤੇ:(ਐਮਸੀ 175-4, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਨੈੱਟ ਨੋਨੈਕਸਮਪਟ ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ (ਐਮਸੀ 175-3ਆਈ, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਨੈੱਟ ਨੋਨੈਕਸਮਪਟ ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ-ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਸ਼ੀਟ (ਐਮਸੀ 175,-31.1, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਸਵਾਲ (ਐਮਸੀ 175-ਪੀ, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ (ਐਮਸੀ 175-3ਪੀ, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਰਿਸ਼ਤੇਦਾਰ ਨਿਰਧਾਰਨ (ਐਮਸੀ 175-2, 05/07)​​ 
• ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਸੈਕਸ਼ਨ 1931(ਬੀ) ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ (ਐਮਸੀ 324, 05/07)​​ 
• ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਰੈਫਰਲ ਨੋਟਿਸ (MC 194, 07/12)​​ 
• ਸੋਲ ਪ੍ਰੋਪਰਾਈਟਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ (DHCS 5111)​​  
• ਸੀਸੀਐਸ ਸਪੈਸ਼ਲ ਕੇਅਰ ਸੈਂਟਰ ਡਾਇਰੈਕਟਰੀ ਅੱਪਡੇਟ ਫਾਰਮ  (DHCS 4507, 01/08)​​  
• SSI/SSP Income Test Work sheet For The 250 Percent Working Disabled Program – Adults (MC 338 A, 05/07)​​ 
• SSI/SSP Property Test Worksheet For The 250 Percent Working Disabled Program – Adults and Child Applicants (MC 338 C, 05/07)​​ 
• ਸਟਾਫ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਸ਼ਨਾਵਲੀ (DHCS 5105)​​ 
• ਨਾਗਰਿਕਤਾ, ਪਰਦੇਸੀਪਣ ਅਤੇ ਇਮੀਗ੍ਰੇਸ਼ਨ ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਬਿਆਨ (MC 13, 12/09)​​ 
• ਰਹਿਣ-ਸਹਿਣ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧ, ਇਨ-ਕਾਈਂਡ ਸਪੋਰਟ, ਅਤੇ ਰੱਖ-ਰਖਾਅ ਦਾ ਬਿਆਨ (DHCS 7044, 12/08)​​ 
• ਮਤਰੇਏ ਮਾਪਿਆਂ ਦੀ ਗਣਨਾ (MC 176 W.1, 05/07)​​ 
• ਵਿਦਿਆਰਥੀ ਸਿੱਖਿਆ ਖਰਚੇ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਬਿਆਨ ਦਾ ਪੂਰਕ, MC 210) (MC 210 SE, 05/07)  
  ਵਿਕਲਪ: ਸਪੇਨੀ​​ 
• ਸੰਯੁਕਤ ਅਤੇ ਕਈ ਦੇਣਦਾਰੀ ਸਮਝੌਤੇ ਦੇ ਨਾਲ ਉੱਤਰਾਧਿਕਾਰੀ ਦੇਣਦਾਰੀ (DHCS 6217, 02/08)
  ​​ 
• ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਬਿਆਨ (ਅਚਾਰ ਯੋਗਤਾ/ਨਿਰਧਾਰਨ) ਦਾ ਪੂਰਕ (MC 210 B, 05/07)
  ਵਿਕਲਪ: ਸਪੇਨੀ​​ 
• ਪਿਛਾਖੜੀ ਕਵਰੇਜ/ਬਹਾਲੀ ਲਈ ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਬਿਆਨ ਦਾ ਪੂਰਕ (MC 210 A, 09/07)
  ਵਿਕਲਪ: ਸਪੇਨੀ​​ 
• ਵਾਧੂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪੂਰਕ ਅਰਜ਼ੀ ਬੇਨਤੀ (DHCS 5255)​​ 
• Supplemental Medi-Cal Potential Overpayment Reporting Work Sheet – Property Total Ineligibility or Ineligibility For A Specific level of Services (MC 224 B-S, 05/07)​​  
• ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੰਭਾਵੀ ਓਵਰਪੇਮੈਂਟ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਆਮਦਨ ਜਾਂ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ (MC 224 AS, 05/07)​​ 
• ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਸਿਕਿਓਰਿਟੀ ਇਨਕਮ (SSI) ਮੈਥੋਡੋਲੋਜੀ ਬਾਲਗ ਇਨਕਮ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ (MC 326 A, 05/07)​​ 
• Supplemental Security Income (SSI) Methodology Income Worksheet – Eligible Child with Ineligible Parent or Parent(s) (MC 326 C, 05/07)​​ 
• ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਸਿਕਿਓਰਿਟੀ ਇਨਕਮ (SSI) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਬਾਲਗ (MC 327 A, 05/07)​​ 
• ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਸਿਕਿਓਰਿਟੀ ਇਨਕਮ (SSI) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਚਾਈਲਡ (MC 327 C, 05/07)​​ 
• ਸਿਰਫ਼ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਬੱਚੇ ਦੇ ਬਿਨੈਕਾਰ ਲਈ ਤੱਥਾਂ ਦਾ ਪੂਰਕ ਬਿਆਨ - 18 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ (MC 223C)
  ਹਦਾਇਤਾਂ (MC 223C, 06/11)
  ਵਿਕਲਪ: ਅਰਬੀ, ਅਰਮੀਨੀਆਈ, ਚੀਨੀ, ਫਾਰਸੀ, ਹਮੋਂਗ, ਕੰਬੋਡੀਅਨ, ਕੋਰੀਆਈ, ਰੂਸੀ, ਸਪੈਨਿਸ਼, ਤਾਗਾਲੋਗ, ਵੀਅਤਨਾਮੀ​​ 

ਫਾਰਮ ਇੰਡੈਕਸ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​