ਫਾਰਮ: DHCS 6000
ਫਾਰਮ: DHCS 6000
- DHCS 6002 – Initial Treatment Provider Application
- DHCS 6011-1112 ਡਾਇਰੈਕਟ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਨਾਰਕੋਟਿਕ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ - ਅਲਕੋਹਲ ਅਤੇ ਡਰੱਗ (ਐਕਸਲ)
Alt:
ਹਦਾਇਤਾਂ - DHCS 6012-1112 Direct Provider Narcotic Treatment Program – Perinatal (Excel)
Alt:
Instructions - DHCS 6040 – Initial Application for Certification
- DHCS 6041 – Initial Application for Existing Certified Programs To Obtain Initial Certification for New Program
- DHCS 6042 – Application for Certification Amendment
- DHCS 6043 – Application for Certification Renewal
- DHCS 6045 – Detoxification Observation – Vital Signs Check Log
- DHCS 6046 – Detoxification Observation – Physical Check Log
- DHCS 6047 – Application for Existing Licensee to Obtain Initial Licensure for New Facility
- DHCS 6048 – Consent to Electronic Service Agreement
- DHCS 6204 (02/17) – Medi-Cal Provider Application
- DHCS 6207 (2/17) – Medi-Cal Disclosure Statement
- DHCS 6208 (Rev.) 07/2025) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਮਝੌਤਾ
- DHCS 6209 (12/14) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਬਦਲਾਅ
- DHCS 6217 (11/21) – ਸੰਯੁਕਤ ਅਤੇ ਕਈ ਦੇਣਦਾਰੀ ਸਮਝੌਤੇ ਦੇ ਨਾਲ ਉੱਤਰਾਧਿਕਾਰੀ ਦੇਣਦਾਰੀ
- DHCS 6236 (Rev.) 03/24) – ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਲਈ ਬੇਨਤੀ-ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਬੇਨਤੀ
- DHCS 6236 (Rev. 03/24) Spanish – Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida
- DHCS 6249 (08/19) – ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਦੀ ਨਿਯੁਕਤੀ – ਜਾਇਦਾਦ ਰਿਕਵਰੀ
- DHCS 6251 (04/20) – Estate Recovery Questionnaire (Notice of Death)
- DHCS 6251 (04/20) – Estate Recovery Questionnaire (Notice of Death) – Spanish