ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ MC 100 ਫਾਰਮ
MCED ਫਾਰਮ ਮੁੱਖ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (MCED) ਫਾਰਮ ਫਾਰਮ ਨੰਬਰ ਦੁਆਰਾ ਵਰਣਮਾਲਾ ਅਨੁਸਾਰ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਹਨ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਵਿਕਲਪਿਕ ਭਾਸ਼ਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। PDF ਭਰਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿੰਟ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਫਾਰਮ ਔਨਲਾਈਨ ਭਰੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਹਾਰਡਕਾਪੀ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਿੰਟ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਦਸਤਖਤ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਣ ਅਤੇ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਭੇਜੇ ਜਾ ਸਕਣ ਜਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਕਿਸੇ ਯੋਗਤਾ ਕਰਮਚਾਰੀ ਨੂੰ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਣ।
MC 100 ਫਾਰਮ:
- ਐਮਸੀ 171 (05/07) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲੰਬੀ-ਅਵਧੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸਹੂਲਤ ਦਾਖਲਾ ਅਤੇ ਛੁੱਟੀ ਸੂਚਨਾ
- ਐਮਸੀ 174 (05/07) – ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਣਦਾਰੀ ਦੀ ਸਪੱਸ਼ਟੀਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੋਟਿਸ (ਇੰਜੀਨੀਅਰ/ਸਪੇਨ)
- ਐਮਸੀ 175 ਆਈ (05/07) – ਸਨੀਡੇ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਇਨਕਮ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਸਵਾਲ
- ਐਮਸੀ 175-2 (05/07) – ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਰਿਸ਼ਤੇਦਾਰ ਨਿਰਧਾਰਨ
- MC 175-3I (05/07) – Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination
- ਐਮਸੀ 175-3ਆਈ.1 (05/07) – ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਨੈੱਟ ਨੋਨੈਕਸਮਪਟ ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ-ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਸ਼ੀਟ
- MC 175-3I.2A (05/07) – ਧਾਰਾ 1931(b) ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਨੈੱਟ ਨੋਨੈਕਸਮਪਟ ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ ਅਤੇ ਮਿੰਨੀ ਬਜਟ ਯੂਨਿਟ (MBU) ਨਿਰਧਾਰਨ – ਬਿਨੈਕਾਰ
- MC 175-3I.2R (05/07) – ਧਾਰਾ 1931(b) ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਨੈੱਟ ਨੋਨੈਕਸਮਪਟ ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ ਅਤੇ ਮਿੰਨੀ ਬਜਟ ਯੂਨਿਟ (MBU) ਨਿਰਧਾਰਨ – ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ
- ਐਮਸੀ 175-ਪੀ (05/07) – ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਸਵਾਲ
- ਐਮਸੀ 175-3ਪੀ (05/07) – ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ
- ਐਮਸੀ 175-4 (10/23) – ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਮਿੰਨੀ ਬਜਟ ਯੂਨਿਟਸ ਅਤੇ:
- ਐਮਸੀ 175-5 (05/07) – ਗਰਭਵਤੀ ਔਰਤਾਂ ਅਤੇ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਸੰਘੀ ਗਰੀਬੀ ਪੱਧਰ (FPL) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਆਮਦਨ ਦੀ ਅਣਦੇਖੀ, 200 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ); 1 ਤੋਂ 5 ਸਾਲ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚੇ (133 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ); ਅਤੇ 6 ਤੋਂ 18 ਸਾਲ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚੇ (100 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ) (ਸਿਰਫ਼ ਕਾਉਂਟੀ ਵਰਤੋਂ ਲਈ)
- MC 175-6 (05/07) – Sneede v. Kizer Allocation from an SSI or IHSS Person
- ਐਮਸੀ 175-7 (05/07) – ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਅਲਾਟਮੈਂਟ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਘਰ ਵਿੱਚ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਬੱਚਿਆਂ ਨੂੰ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਵਾਲਾ ਵਿਅਕਤੀ ਜਾਂ LTC ਵਿਅਕਤੀ (AFDC/MN/MI) ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਭਾਈਚਾਰੇ ਦੇ ਘਰ ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਨੂੰ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ
- MC 176-1 QMB/SLMB/QI (05/07) – ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਸਾਰੇ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ: ਵਿਅਕਤੀ(ਵਿਅਕਤੀਆਂ), ਜੋੜੇ(ਵਿਅਕਤੀਆਂ), ਅਤੇ ਬੱਚੇ(ਬੱਚੇ) (MFBU ਵਿੱਚ LTC ਵਿਅਕਤੀਗਤ)
- MC 176-2A QMB/SLMB/QI (09/08) – ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ, ਜੋੜਾ ਜਾਂ ਬਿਨੈਕਾਰ ਜਿਸਦੇ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ ਅਯੋਗ ਹਨ, ਬੱਚੇ (ਬੱਚਿਆਂ) ਦੇ ਨਾਲ ਜਾਂ ਬਿਨਾਂ
- MC 176-2B QMB/SLMB/QI (05/07) – ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਅਯੋਗ ਮਾਪਿਆਂ ਦੇ ਨਾਲ ਜਾਂ ਬਿਨਾਂ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇਣ ਵਾਲਾ ਬੱਚਾ
- ਐਮਸੀ 176 ਏਡੀ (06/12) – ਬਜ਼ੁਰਗ ਅਤੇ ਅਪਾਹਜ ਸੰਘੀ ਗਰੀਬੀ ਪੱਧਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਤੀ ਯੋਗਤਾ ਫਾਰਮ
- ਐਮਸੀ 176 ਡੀ (05/07) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ
- MC 176 EP (05/07) – ਛੋਟ ਭੁਗਤਾਨ ਫਾਰਮ
- ਐਮਸੀ 176 ਐਮ (05/07) – ਲਾਗਤ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ – ਐਮਐਫਬੀਯੂ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਐਲਟੀਸੀ ਵਿਅਕਤੀ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਹਨ
- ਐਮਸੀ 176 ਐਮਏ ਬਿਨੈਕਾਰ-ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ (05/07) - ਧਾਰਾ 1931 ਬਿਨੈਕਾਰ/ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਬਜਟ ਫਾਰਮ: ਸ਼ੁੱਧ ਗੈਰ-ਛੋਟ ਆਮਦਨ ਅਤੇ ਧਾਰਾ 1931 ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ; ਅਤੇ ਵਿਕਲਪਕ ਬੀ ਅਧੀਨ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ
- MC 176 MA Recipient (05/07) – Section 1931 Recipient Budget Form: For Determining Net Non-Exempt Income and Section 1931 Income Eligibility for Recipients Under Alternative A
- ਐਮਸੀ 176 ਐਮ-ਐਲਟੀਸੀ (11/07) – ਲਾਗਤ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ – ਐਲਟੀਸੀ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਸਮੇਤ ਐਮਐਫਬੀਯੂ – ਐਲਟੀਸੀ
- ਐਮਸੀ 176 ਪੀ (05/07) – ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਰਿਜ਼ਰਵ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
- MC 176 PA-1/PA-2 (05/07) – ਸੰਸਥਾਗਤ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀਆਂ (ਇੰਜੀਨੀਅਰ/ਸਪਾਊ) ਲਈ ਜਾਇਦਾਦ ਵਰਕਸ਼ੀਟ/ਮੁਲਾਂਕਣ
- MC 176 P-A QMB/SLMB/QI (09/08) – ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਜਾਇਦਾਦ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਬਾਲਗ
- ਐਮਸੀ 176 ਪੀਏ-ਏ (05/07) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਅਸੈਸਮੈਂਟ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ
- ਵਿਕਲਪਿਕ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (01/09)
- MC 176 P-C QMB/SLMB/QI (05/07) – Qualified Medicare Beneficiary (QMB)/Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB)/Qualifying Individual (QI)Property Work Sheet, Child
- MC 176 PI (07/22) – ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ ਲੈਵਲ-ਆਫ-ਕੇਅਰ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਲਈ ਅਯੋਗਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ
- ਐਮਸੀ 176 ਪੀਵੀ (05/07) - 1931 ਸਮੂਹ ਲਈ ਵਾਹਨ ਨਿਰਧਾਰਨ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
- MC 176 QMB-3 (05/07) – ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB) ਰੈਫਰਲ
- MC 176 QDWI (05/07) – ਯੋਗ ਅਪਾਹਜ ਵਰਕਿੰਗ ਵਿਅਕਤੀਗਤ (QDWI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ-ਨਿਰਦੇਸ਼
- MC 176 QDWI-2 (05/07) – Qualified Disabled Working Individual (QDWI) Property Work Sheet
- MC 176 S (03/09) – Medi-Cal Status Report
- ਐਮਸੀ 176 ਟੀਐਮਸੀ (05/07) – ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (ਟੀਐਮਸੀ) ਤਿਮਾਹੀ ਸਥਿਤੀ ਰਿਪੋਰਟ
- ਵਿਕਲਪਿਕ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (10/08)
- ਐਮਸੀ 176 ਡਬਲਯੂ (05/08) – ਵੰਡ/ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਕਟੌਤੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
- ਐਮਸੀ 176 ਡਬਲਯੂ.1 (01/24) – ਮਤਰੇਈ ਗਣਨਾ
- ਐਮਸੀ 179 (11/07) – ਅਪੰਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਨ ਸੇਵਾ ਵਿਭਾਗ
- ਵਿਕਲਪਿਕ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (01/08)
- MC 194 (07/12) – Social Security Administration Referral Notice
- ਐਮਸੀ 195 (07/17) – ਐਸਐਸਆਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਐਮਸੀਆਈਈਪੀ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਕਾਉਂਟੀ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ
- ਐਮਸੀ 196 (03/20) – ਕਾਉਂਟੀ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰੋਬੇਸ਼ਨ ਜਾਂ ਹਮਦਰਦੀ ਭਰੇ ਰਿਹਾਈ ਵਾਲੇ ਕੈਦੀਆਂ ਲਈ ਐਮਸੀਆਈਈਪੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ ਫਾਰਮ