ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਐਮਸੀ 200 ਫਾਰਮ
MCED ਫਾਰਮ ਮੁੱਖ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (MCED) ਫਾਰਮ ਫਾਰਮ ਨੰਬਰ ਦੁਆਰਾ ਵਰਣਮਾਲਾ ਅਨੁਸਾਰ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਹਨ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਵਿਕਲਪਿਕ ਭਾਸ਼ਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। PDF ਭਰਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿੰਟ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਫਾਰਮ ਔਨਲਾਈਨ ਭਰੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਹਾਰਡਕਾਪੀ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਿੰਟ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਦਸਤਖਤ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਣ ਅਤੇ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਭੇਜੇ ਜਾ ਸਕਣ ਜਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਕਿਸੇ ਯੋਗਤਾ ਕਰਮਚਾਰੀ ਨੂੰ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਣ।
ਅੱਪਡੇਟ!
ਗਰਭਵਤੀ ਔਰਤਾਂ ਲਈ ਸਾਰੇ ਸੰਭਾਵੀ ਯੋਗਤਾ ਫਾਰਮ ਹੁਣ ਸਾਡੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਫਾਰਮ(ਫਾਰਮਾਂ) ਲਈ ਉਪਲਬਧ ਕਰਵਾਏ ਜਾਣਗੇ:
MC 263-SR, MC 264, MC 265, MC 266, MC 267, MC 283, MC 285, & MC 286
MC 200 ਫਾਰਮ:
- ਐਮਸੀ 209 (05/12) – ਤੁਹਾਡੀ ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਦੌਰਾਨ ਅਤੇ ਤੁਹਾਡੇ ਜਨਮ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਤੁਹਾਡੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਕਵਰੇਜ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਅ
- ਐਮਸੀ 210 ਏ (09/07) – ਪਿਛਾਖੜੀ ਕਵਰੇਜ/ਬਹਾਲੀ ਲਈ ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਬਿਆਨ ਦਾ ਪੂਰਕ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- MC 210 B (05/07) – Supplement to Statement of Facts (PICKLE Eligibility/Determination)
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- MC 210 PA (05/07) – ਜਾਇਦਾਦ ਮੁਲਾਂਕਣ ਤੱਥਾਂ ਦਾ ਬਿਆਨ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 210 ਆਰਵੀ (10/20) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸਾਲਾਨਾ ਪੁਨਰ-ਨਿਰਧਾਰਨ
- ਐਮਸੀ 210 ਐਸ-ਸੀ (05/07) – ਵਾਧੂ ਬੱਚੇ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਬਿਆਨ ਦਾ ਪੂਰਕ, ਐਮਸੀ 210) (ਇੰਜੀ/ਐਸਪੀ)
- MC 210 S-E (05/07) – ਵਿਦਿਆਰਥੀ ਸਿੱਖਿਆ ਖਰਚੇ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਬਿਆਨ ਦਾ ਪੂਰਕ, MC 210)
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- MC 210 S-I (09/08) – ਆਮਦਨੀ/ਰਿਹਾਇਸ਼ ਤਸਦੀਕ (MC 210 ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਬਿਆਨ ਦਾ ਪੂਰਕ) (ਇੰਜੀਰੀਆਈ/ਸਪੈਨ)
- ਐਮਸੀ 210 ਐਸ-ਡਬਲਯੂ (05/07) – ਕਿੱਤਾਮੁਖੀ ਅਤੇ ਕੰਮ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 212 (05/07) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਰੈਜ਼ੀਡੈਂਸੀ ਘੋਸ਼ਣਾ (ਇੰਜੀਨੀਅਰ/ਸਪੇਨ)
- ਐਮਸੀ 214 (05/07) – ਰਿਹਾਇਸ਼ ਬਾਰੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਜਾਣਕਾਰੀ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 215 (05/07) – ਦਸ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅਗਾਊਂ ਨੋਟਿਸ ਨੂੰ ਵਾਪਸ ਲੈਣ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਛੋਟ ਲਈ ਬੇਨਤੀ
- ਵਿਕਲਪਿਕ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (10/07)
- MC 216 (10/20) – Pre-Populated Renewal Form
- MC 217 (10/20) – Pre-Populated Renewal Form
- ਐਮਸੀ 219 (11/15) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਲਈ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਜਾਣਕਾਰੀ (ਵੱਡਾ ਪ੍ਰਿੰਟ, ਇੰਜੀ)
- ਐਮਸੀ 220 8pt (06/08) – ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 220 14pt (04/08) – ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ (ਵੱਡਾ ਪ੍ਰਿੰਟ)
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 221 ਐਲਏ (02/14) – ਅਪੰਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਨ ਅਤੇ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ (ਲਾਸ ਏਂਜਲਸ)
- ਐਮਸੀ 222 ਐਲਏ (02/14) – ਡੀਡੀਐਸਡੀ ਲੰਬਿਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਅੱਪਡੇਟ (ਲਾਸ ਏਂਜਲਸ)
- ਐਮਸੀ 223 (10/09) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਈ ਬਿਨੈਕਾਰ ਦਾ ਤੱਥਾਂ ਦਾ ਪੂਰਕ ਬਿਆਨ
- MC 223 C (06/11) – ਸਿਰਫ਼ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਬੱਚੇ ਬਿਨੈਕਾਰ ਲਈ ਤੱਥਾਂ ਦਾ ਪੂਰਕ ਬਿਆਨ - 18 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ (MC 223C) ਨਿਰਦੇਸ਼
- ਐਮਸੀ 224 ਏ (06/07) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੰਭਾਵੀ ਓਵਰਪੇਮੈਂਟ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਆਮਦਨ ਜਾਂ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ
- MC 224 A-S (05/07) – Supplemental Medi-Cal Potential Overpayment Reporting Work Sheet Income or Other Health Coverage
- MC 224 B (06/07) – Medi-Cal Potential Overpayment Reporting Work Sheet – Property Total Ineligibility or Ineligibility For A Specific Level of Services
- MC 224 B-S (05/07) – ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੰਭਾਵੀ ਓਵਰਪੇਮੈਂਟ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ – ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਖਾਸ ਪੱਧਰ ਲਈ ਜਾਇਦਾਦ ਦੀ ਕੁੱਲ ਅਯੋਗਤਾ ਜਾਂ ਅਯੋਗਤਾ
- MC 239 DRA-6 (02/10) – ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੋਟਿਸ – ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਦੁਆਰਾ ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ (ਅਮਰੀਕਾ) ਨਾਗਰਿਕਤਾ/ਪਛਾਣ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਮਰੱਥ
- ਐਮਸੀ 250 (05/07) – ਉਸ ਬੱਚੇ ਲਈ ਤੱਥਾਂ ਦੀ ਅਰਜ਼ੀ ਅਤੇ ਬਿਆਨ ਜੋ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ ਜਾਂ ਰਿਸ਼ਤੇਦਾਰ ਨਾਲ ਨਹੀਂ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਜਿਸ ਲਈ ਇੱਕ ਜਨਤਕ ਏਜੰਸੀ ਕੁਝ ਵਿੱਤੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਲੈ ਰਹੀ ਹੈ
- ਐਮਸੀ 250 ਏ (12/14) – ਸਾਬਕਾ ਫੋਸਟਰ ਕੇਅਰ ਨੌਜਵਾਨਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 262 (06/07) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਮੁੜ-ਨਿਰਧਾਰਨ (ਆਪਣੇ ਐਮਐਫਬੀਯੂ ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ)
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 272 (05/07) – ਐਸਜੀਏ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ
- ਐਮਸੀ 273 (05/07) – ਕੰਮ ਦੀ ਗਤੀਵਿਧੀ ਰਿਪੋਰਟ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 274 ਟੀਬੀ (05/07) – ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਟਿਊਬਰਕਲੋਸਿਸ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ
- Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਐਮਸੀ 278 ਟੀਬੀ (05/07) – ਤਪਦਿਕ (ਟੀਬੀ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਬਾਲਗ
- ਐਮਸੀ 279 ਟੀਬੀ (05/07) – ਤਪਦਿਕ (ਟੀਬੀ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਬੱਚਾ
- ਐਮਸੀ 280 ਟੀਬੀ (05/07) – ਤਪਦਿਕ (ਟੀਬੀ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਤੀ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ – ਅਯੋਗ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ ਜਾਂ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ (ਮਾਪਿਆਂ) ਵਾਲਾ ਯੋਗ ਬੱਚਾ
- ਐਮਸੀ 281 ਟੀਬੀ (05/07) – ਤਪਦਿਕ (ਟੀਬੀ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
- ਐਮਸੀ 282 ਟੀਬੀ (05/07) – ਤਪਦਿਕ (ਟੀਬੀ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ