ਸਮੱਗਰੀ 'ਤੇ ਜਾਓ
ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਫਾਰਮ, ਕਾਨੂੰਨ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਨ  ਫਾਰਮ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (MCED) PM 100 ਅਤੇ 200 ਫਾਰਮ

ਮੈਡੀਕਲ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (MCED) PM 100 ਅਤੇ 200 ਫਾਰਮ

MCED ਫਾਰਮ ਮੁੱਖ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ

Medi-Cal ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਫਾਰਮਾਂ ਨੂੰ ਫਾਰਮ ਨੰਬਰ ਦੁਆਰਾ ਵਰਣਮਾਲਾ ਦੇ ਹੇਠਾਂ ਸੂਚੀਬੱਧ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਵਿਕਲਪਿਕ ਭਾਸ਼ਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। PDF ਭਰਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿੰਟ ਫਾਰਮ ਔਨਲਾਈਨ ਭਰੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਸੈਸਿੰਗ ਲਈ ਕਿਸੇ ਯੋਗਤਾ ਕਰਮਚਾਰੀ ਨੂੰ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਜਾਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਲਈ ਹਾਰਡਕਾਪੀ 'ਤੇ ਪ੍ਰਿੰਟ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।

PM 100 ਅਤੇ 200 ਫਾਰਮ:

PM 161 – Confidential Referral/Follow-Up Report
PM 171 A – Report of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)
PM 171 B – Waiver of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)
PM 177 – Provider Data Sheet
PM 211 – Consent Form (Eng/Sp)