ਪੋਸਟ-ਐਡਜੁਡੀਕੇਟਿਡ ਕਲੇਮ ਅਤੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਸਿਸਟਮ
ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਨੂੰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਮੈਡੀਕੇਡ (Medi-Cal) ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ ਮੁਠਭੇੜਾਂ ਨੂੰ ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨ ਲਈ ਲਾਜ਼ਮੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਭਾਵੇਂ ਉਹ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ ਜਾਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਨਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਜਾਣ। DHCS ਦੇ ਅੰਦਰ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਸਿਸਟਮ ਇਸ ਲੋੜੀਂਦੇ ਫੰਕਸ਼ਨ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਅਜਿਹਾ ਹੀ ਇੱਕ ਸਿਸਟਮ ਪੋਸਟ ਐਡਜੂਡੀਕੇਟਿਡ ਕਲੇਮਜ਼ ਐਂਡ ਐਨਕਾਊਂਟਰਸ ਸਿਸਟਮ (PACES) ਹੈ। PACES Medi-Cal ਦੀਆਂ ਕਈ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਤੋਂ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਡੇਟਾ ਦੇ ਸੰਗ੍ਰਹਿ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਭੂਮਿਕਾ ਨਿਭਾਉਂਦਾ ਹੈ। PACES ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਦੰਦਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੋਵਾਂ ਤੋਂ ਮੁਲਾਕਾਤ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੁਲਾਕਾਤ-ਸਬੰਧਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਨੂੰ ਵੀ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦਾ ਹੈ। PACES ਦੁਆਰਾ ਇਕੱਠੀ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ DHCS ਡੇਟਾ ਵੇਅਰਹਾਊਸ (MIS/DSS) ਵਿੱਚ ਸਟੋਰ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਜਿੱਥੇ ਇਸਨੂੰ ਰਾਜ ਦੇ ਅੰਦਰ ਕਈ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨਾਂ ਦੁਆਰਾ ਵਰਤਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
PACES ਐਬਸਟਰੈਕਟ, ਟ੍ਰਾਂਸਫਾਰਮ ਅਤੇ ਰੀਫਾਰਮੈਟ ਡੇਟਾ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜੋ ASC X12 837 ਅਤੇ NCPDP ਫਾਰਮੈਟਾਂ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਇਹ ਸਿਸਟਮ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ASC X12 837I, 837P, ਅਤੇ 837D ਦਾਅਵੇ/ਮੁਕਾਬਲੇ ਦੇ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ NCPDP 2.2 ਅਤੇ 4.2 ਫਾਰਮੇਸੀ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
ਵੱਖ-ਵੱਖ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਖੇਤਰ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਕੁਆਲਿਟੀ ਯੂਨਿਟ (EDQU), ਨਿਯਮਤ ਅਧਾਰ 'ਤੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਦਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਕਰਨ ਲਈ PACES ਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਸਮਰੱਥਾਵਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਹੋਰ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਦੀ ਇਹ ਵਧੀ ਹੋਈ ਯੋਗਤਾ DHCS ਪਹਿਲਕਦਮੀਆਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਲੋਕਾਂ ਦੀ ਸਮੁੱਚੀ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰਦੇ ਹਨ।
PACES Cal MediConnect ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਦਾ ਵੀ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਵੱਡੇ ਕੋਆਰਡੀਨੇਟਿਡ ਕੇਅਰ ਇਨੀਸ਼ੀਏਟਿਵ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ।