ਪੋਸਟ-ਐਡਜੁਡੀਕੇਟਿਡ ਕਲੇਮ ਅਤੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਸਿਸਟਮ
ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਨੂੰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਮੈਡੀਕੇਡ (Medi-Cal) ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ ਮੁਠਭੇੜਾਂ ਨੂੰ ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨ ਲਈ ਲਾਜ਼ਮੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਭਾਵੇਂ ਉਹ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ ਜਾਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਨਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਜਾਣ। DHCS ਦੇ ਅੰਦਰ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਸਿਸਟਮ ਇਸ ਲੋੜੀਂਦੇ ਫੰਕਸ਼ਨ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦੇ ਹਨ।
One such system is the Post Adjudicated Claims & Encounters System (PACES). PACES plays a vital role in the collection of encounter and provider network data from Medi-Cal’s numerous managed care plans. PACES accepts encounter transactions from both medical and dental managed care plans and also accepts encounter-related pharmacy transactions. The information PACES gathers is stored in the DHCS data warehouse (MIS/DSS), where it can be used by many downstream applications within the State.
PACES ਐਬਸਟਰੈਕਟ, ਟ੍ਰਾਂਸਫਾਰਮ ਅਤੇ ਰੀਫਾਰਮੈਟ ਡੇਟਾ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜੋ ASC X12 837 ਅਤੇ NCPDP ਫਾਰਮੈਟਾਂ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਇਹ ਸਿਸਟਮ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ASC X12 837I, 837P, ਅਤੇ 837D ਦਾਅਵੇ/ਮੁਕਾਬਲੇ ਦੇ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ NCPDP 2.2 ਅਤੇ 4.2 ਫਾਰਮੇਸੀ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
Various DHCS program areas, such as the Encounter Data Quality Unit (EDQU), use PACES’s reporting capabilities in order to analyze encounter data on a regular basis. This heightened ability to monitor managed care and other encounters supports DHCS initiatives that strive to improve the overall health, and health coverage, of Californians.
PACES Cal MediConnect ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਦਾ ਵੀ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਵੱਡੇ ਕੋਆਰਡੀਨੇਟਿਡ ਕੇਅਰ ਇਨੀਸ਼ੀਏਟਿਵ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ।