ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਫਾਰਮ​​ 

• MC 5120AD - ਵਿਕਰੇਤਾ ਮਨਜ਼ੂਰਕਰਤਾ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (PDF)​​ 
• MC 5121AD - ਕਾਉਂਟੀ-ਡਾਇਰੈਕਟ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਪਰੂਵਰ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ (PDF)​​ 
• MC 5123AD - DHCS ਕਰਮਚਾਰੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (PDF)​​ 
• MC 5131AD - ਕਾਉਂਟੀ-ਡਾਇਰੈਕਟ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਯੂਜ਼ਰ ਕੈਂਸਲੇਸ਼ਨ (PDF)​​ 
• DHCS 5311 ਦਾਅਵਾ ਫਾਰਮ ਤਸਦੀਕ: ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (DMC) ਗੁਣਵੱਤਾ ਭਰੋਸਾ - ਉਪਯੋਗਤਾ ਭਰੋਸਾ (QA/UR) ਲਾਗਤਾਂ ਦੀ ਭਰਪਾਈ ਲਈ ਦਾਅਵਾ (PDF)
  ​​ 
• ਇਸ ਦਾਅਵਾ ਫਾਰਮ ਤਸਦੀਕ ਦੇ ਨਾਲ ਆਉਣ ਵਾਲੀ ਦਾਅਵਾ ਵਰਕਬੁੱਕ ਲਈ BHFSOps@dhcs.ca.gov ਇਨਬਾਕਸ 'ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।​​  
  
• DHCS 5312 ਦਾਅਵਾ ਫਾਰਮ ਤਸਦੀਕ: ਕਾਉਂਟੀ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਖਰਚਿਆਂ ਦੀ ਭਰਪਾਈ ਲਈ ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (DMC) ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਦਾਅਵਾ (PDF)​​ 
• ਇਸ ਦਾਅਵਾ ਫਾਰਮ ਤਸਦੀਕ ਦੇ ਨਾਲ ਆਉਣ ਵਾਲੀ ਦਾਅਵਾ ਵਰਕਬੁੱਕ ਲਈ SUDFMAB@dhcs.ca.gov ਇਨਬਾਕਸ 'ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ ।​​  
• DHCS 6065A ਫਾਰਮ - ਚੰਗੇ ਕਾਰਨ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (PDF)
  ​​ 
• DHCS 6065A ਨਿਰਦੇਸ਼ - ਚੰਗੇ ਕਾਰਨ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (PDF)​​ 
• DHCS 6065B ਫਾਰਮ - ਚੰਗੇ ਕਾਰਨ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (PDF)​​ 
• DHCS 6065B ਨਿਰਦੇਸ਼ - ਚੰਗੇ ਕਾਰਨ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (PDF)​​ 
• DHCS 6700 ਫਾਰਮ - ਮਲਟੀਪਲ ਬਿਲਿੰਗ ਓਵਰਰਾਈਡ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ (PDF)​​ 
• DHCS 6700 ਹਦਾਇਤਾਂ - ਮਲਟੀਪਲ ਬਿਲਿੰਗ ਓਵਰਰਾਈਡ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਹਦਾਇਤਾਂ (PDF)​​ 
• DHCS 100185 ਫਾਰਮ - DMC ਕਲੇਮ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ - ਡਾਇਰੈਕਟ ਕੰਟਰੈਕਟ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ (PDF)​​ 
• DHCS 100185 ਨਿਰਦੇਸ਼ - DMC ਕਲੇਮ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ - ਡਾਇਰੈਕਟ ਕੰਟਰੈਕਟ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ (PDF)
  ​​ 
• DHCS 100186 ਫਾਰਮ - DMC ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਦਾ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ - ਕਾਉਂਟੀ ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਪ੍ਰਦਾਤਾ (PDF)​​ 
• DHCS 100186 ਨਿਰਦੇਸ਼ - DMC ਕਲੇਮ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ - ਕਾਉਂਟੀ ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ (PDF)​​ 
• DHCS 100187 ਫਾਰਮ - DMC ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਦਾ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਨ - ਕਾਉਂਟੀ ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਫਾਰਮ (PDF)
  ​​ 
• DHCS 100224 - ਫੈਡਰਲ ਰਿਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਲਈ ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ (PDF) - ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ 04/2025
  ​​ 
• DHCS 8049 ਫਾਰਮ - ਕਾਉਂਟੀ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਕੰਪਲਾਇੰਸ (PDF) - ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ 04/2024
  ​​ 
• DHCS 8049 ਨਿਰਦੇਸ਼ - ਕਾਉਂਟੀ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਆਫ ਕੰਪਲਾਇੰਸ (PDF)
  ​​ 
• DHCS 5260 ਫਾਰਮ - SUDCRS ਅਪਰੂਵਰ ਫਾਰਮ (PDF)
  ​​