ਨਾਮ ਦੁਆਰਾ ਫਾਰਮ - T (& U)​​      

• ਦੂਰਸੰਚਾਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਬਿਲਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ/ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ (DHCS 4431)​​ 
• ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (TMC) ਤਿਮਾਹੀ ਸਥਿਤੀ ਰਿਪੋਰਟ (MC 176 TMC, 05/07)
  ਵਿਕਲਪ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (10/08)​​ 
• ਵਾਰਡ/ਕੈਦੀ ਦੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਦੇ ਨਿਰਧਾਰਨ ਲਈ ਸੀਡੀਸੀਆਰ ਪਬਲਿਕ ਬੈਨੀਫਿਟ ਸਪੈਸ਼ਲਿਸਟ ਨੂੰ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ (ਐਮਸੀ 0025, 03/10)​​ 
• ਤਪਦਿਕ (ਟੀਬੀ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਤੀ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ - ਅਯੋਗ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ ਜਾਂ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ (ਮਾਪਿਆਂ) ਵਾਲਾ ਯੋਗ ਬੱਚਾ (ਐਮਸੀ 280 ਟੀਬੀ, 05/07)​​ 
• ਤਪਦਿਕ (ਟੀਬੀ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ (ਐਮਸੀ 281 ਟੀਬੀ, 05/07)​​ 
• ਤਪਦਿਕ (ਟੀ.ਬੀ.) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕਸ਼ੀਟ (ਐਮ.ਸੀ. 282 ਟੀ.ਬੀ., 05/07)​​ 
• ਟੀ.ਬੀ. (ਟੀ.ਬੀ.) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਬਾਲਗ (ਐਮ.ਸੀ. 278 ਟੀ.ਬੀ., 05/07)​​ 
• ਤਪਦਿਕ (ਟੀ.ਬੀ.) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਚਾਈਲਡ (ਐਮ.ਸੀ. 279 ਟੀ.ਬੀ., 05/07)​​ 

ਯੂ​​ 

• ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇਣ ਵਾਲੇ ਅਮਰੀਕੀ ਨਾਗਰਿਕਾਂ ਅਤੇ ਨਾਗਰਿਕਾਂ ਨੂੰ ਨਾਗਰਿਕਤਾ ਅਤੇ ਪਛਾਣ ਦਾ ਸਬੂਤ ਦਿਖਾਉਣਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ (DHCS 0001, 5/09)
  ਵਿਕਲਪ: ਅਰਬੀ , ਅਰਮੀਨੀਆਈ , ਚੀਨੀ , ਫਾਰਸੀ , ਹਮੋਂਗ , ਕੰਬੋਡੀਅਨ , ਕੋਰੀਆਈ , ਲਾਓਤੀਅਨ , ਰੂਸੀ , ਸਪੈਨਿਸ਼ , ਤਾਗਾਲੋਗ , ਵੀਅਤਨਾਮੀ ​​ 
• ਅਸਾਧਾਰਨ ਘਟਨਾ/ਸੱਟ/ਮੌਤ ਰਿਪੋਰਟ ਫਾਰਮ (DHCS 5079)​​ 

 ਫਾਰਮ ਇੰਡੈਕਸ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​