ਮੁੱਖ ਸਮੱਗਰੀ ਤੇ ਜਾਓ
ਵਧੇਰੇ ਪਹੁੰਚਯੋਗ ਮੋਡ ਚਾਲੂ ਕਰੋ
ਵਧੇਰੇ ਪਹੁੰਚਯੋਗ ਮੋਡ ਬੰਦ ਕਰੋ
ਮੁੱਖ ਸਮੱਗਰੀ ਤੇ ਜਾਓ
Medi-Cal ਮੈਂਬਰ:
ਆਪਣਾ ਕਵਰੇਜ ਰੱਖੋ
। ਆਪਣੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰਨ ਲਈ
ਆਪਣੇ ਖਾਤੇ
ਵਿੱਚ ਲੌਗ ਇਨ ਕਰੋ ਜਾਂ
ਆਪਣੇ ਕਾਉਂਟੀ ਦਫ਼ਤਰ
ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ
ਕੀ ਤੁਸੀਂ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋ? ਕੀ ਤੁਹਾਡੀ ਸੰਪਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪਿਛਲੇ ਦੋ ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਬਦਲ ਗਈ ਹੈ? ਆਪਣੇ ਸਥਾਨਕ ਕਾਉਂਟੀ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤੀ ਸੰਪਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਿਓ ਤਾਂ ਜੋ ਤੁਸੀਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰ ਸਕੋ।
ਆਪਣੇ ਸਥਾਨਕ ਕਾਉਂਟੀ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਲੱਭੋ।
ਘਰ
#
#
#
ਘਰ
DHCS ਬਾਰੇ
CA.gov
ਮੀਨੂ
ਖੋਜ
ਘਰ
ਸੇਵਾਵਾਂ
ਵਿਅਕਤੀ
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ
ਸਾਥੀ
ਕਾਨੂੰਨ &
ਨਿਯਮ
ਡਾਟਾ ਅਤੇ
ਅੰਕੜੇ
ਫਾਰਮ ਅਤੇ
ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਨ
ਖੋਜ
ਇਸ ਸਾਈਟ ਲਈ ਖੋਜ ਕਰੋ:
Page Content
ਫਾਰਮ: DHCS 4000
DHCS 4000 A (10/10) - ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ GHPP ਅਰਜ਼ੀ
DHCS 4000 B (10/10) - GHPP ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ/ਸਾਲਾਨਾ ਆਮਦਨ ਤਸਦੀਕ
DHCS 4001 - ਫੈਮਿਲੀ PACT ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਰੀਟਰੋਐਕਟਿਵ ਯੋਗਤਾ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ (REC)
DHCS 4001SP - ਪਰਿਵਾਰਕ PACT ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪਿਛਾਖੜੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (REC-ਸਪੈਨਿਸ਼)
DHCS 4014 (06/07) - ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਪੋਰਟ
DHCS 4015 U (01/08) - ਮਰੀਜ਼ ਇਤਿਹਾਸ ਲੈਣ-ਦੇਣ
DHCS 4026 - ਇਤਫਾਕੀਆ ਮੈਡੀਕਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ ਫਾਰਮ - ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਕਲਾਇੰਟ ਮੁਲਾਂਕਣ
DHCS 4027 (04/26) - ਮੈਡੀਕਲ/ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ CCS ਸਹਿਮਤੀ
DHCS 4087 - ਮਾਸਟਰ ਇੰਡੈਕਸ ਅਸਵੀਕਾਰ ਨੋਟਿਸ
DHCS 4098 (09/07) - CCS ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਥੈਰੇਪੀ ਅਸੈਸਮੈਂਟ ਪਲਾਨ
DHCS 4431 - ਦੂਰਸੰਚਾਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਬਿਲਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ/ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ
DHCS 4461 ਕਲਾਇੰਟ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (CEC)
DHCS 4461SP ਕਲਾਇੰਟ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ (CEC-ਸਪੈਨਿਸ਼)
DHCS 4469 ਪਰਿਵਾਰਕ PACT ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਮਝੌਤਾ (rev.10-25)
DHCS 4470 ਫੈਮਿਲੀ PACT ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਸਮਝੌਤਾ
ਮਲਟੀਪਲ ਟਿਕਾਣੇ ਘੋਸ਼ਣਾ ਲਈ DHCS 4475 ਸਾਈਟ ਸਰਟੀਫਾਇਰ (ਰਿਵ. (01-26)
DHCS 4480 (06/25) - CCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ
ਵਿਕਲਪਿਕ:
ਸਪੈਨਿਸ਼
DHCS 4488 (09/15) - ਨਵਾਂ ਰੈਫਰਲ CCS/GHPP ਕਲਾਇੰਟ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (SAR)
DHCS 4489 (09/15) - CCS/GHPP ਡਿਸਚਾਰਜ ਪਲੈਨਿੰਗ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (SAR)
DHCS 4490 - ਸਿਹਤ ਮੁਲਾਂਕਣ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਰਜ਼ੀ
DHCS 4491 - ਸਿਹਤ ਮੁਲਾਂਕਣ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਮਝੌਤਾ
DHCS 4492 - ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਸਮੀਖਿਆ ਟੂਲ
DHCS 4493 - ਸੁਵਿਧਾ ਸਮੀਖਿਆ ਟੂਲ ਸਕੋਰਿੰਗ ਨਿਰਦੇਸ਼
DHCS 4494 - ਸਹੂਲਤ ਸਮੀਖਿਆ ਸਕੋਰਿੰਗ ਸੰਖੇਪ ਸ਼ੀਟ
DHCS 4502 - ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ
DHCS 4503 - ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸਮਝੌਤਾ
DHCS 4504 - ਵੰਡ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ
DHCS 4505 (09/07) - CCS ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਯੋਜਨਾ
DHCS 4507 (01/08) - CCS ਸਪੈਸ਼ਲ ਕੇਅਰ ਸੈਂਟਰ ਡਾਇਰੈਕਟਰੀ ਅੱਪਡੇਟ ਫਾਰਮ
DHCS 4509 (09/15) - ਸਥਾਪਿਤ CCS/GHPP ਕਲਾਇੰਟ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (SAR)
DHCS 4510 (05/13) - CMS ਨੈੱਟ ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ MTP ਥੈਰੇਪਿਸਟ ਟੇਬਲ
DHCS 4512 (05/13) - DHCS ਕੰਪਿਊਟਰ ਫਾਈਲਾਂ MC ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਗੁਪਤ ਸਹੁੰ ਦੀ ਰਿਲੀਜ਼/ਪਹੁੰਚ
DHCS 4516 (09/15) - CCS ਕਲਾਇੰਟ ਡੈਂਟਲ ਅਤੇ ਆਰਥੋਡੋਂਟਿਕ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ
DHCS 4582 (02/08) - ਸੰਚਾਰ ਵਿਕਾਰ ਕੇਂਦਰ ਦੀ ਅਰਜ਼ੀ
ਫਾਰਮ ਇੰਡੈਕਸ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
ਪਿਛਲੀ ਵਾਰ ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ ਮਿਤੀ: 4/28/2026 2:33 PM
