Page Content
ਫਾਰਮ: ਐਮਸੀ 100
-
ਐਮਸੀ 171 (05/07) - ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲੰਬੀ-ਅਵਧੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸਹੂਲਤ ਦਾਖਲਾ ਅਤੇ ਛੁੱਟੀ ਸੂਚਨਾ
-
MC 174 (05/07) - ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੋਟਿਸ ਦੇਣਦਾਰੀ ਦੀ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ (Eng/Sp)
Alt: ਸਪੇਨੀ -
ਐਮਸੀ 175 ਆਈ (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਆਮਦਨ ਜਾਂਚ ਪ੍ਰਸ਼ਨ
-
ਐਮਸੀ 175-2 (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਰਿਸ਼ਤੇਦਾਰ ਨਿਰਧਾਰਨ
-
ਐਮਸੀ 175-3ਆਈ (05/07) - ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਨੈੱਟ ਨੋਨੈਕਸਮਪਟ ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ
-
ਐਮਸੀ 175-3ਆਈ.1 (05/07) - ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਨੈੱਟ ਨੋਨੈਕਸਮਪਟ ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ-ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਸ਼ੀਟ
-
MC 175-3I.2A (05/07) - ਸੈਕਸ਼ਨ 1931(b) Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination and Mini Budget Unit (MBU) ਨਿਰਧਾਰਨ - ਬਿਨੈਕਾਰ
-
MC 175-3I.2R (05/07) - ਸੈਕਸ਼ਨ 1931(b) Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination and Mini Budget Unit (MBU) ਨਿਰਧਾਰਨ - ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ
-
ਐਮਸੀ 175-ਪੀ (05/07) - ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕੀਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਸਵਾਲ
-
MC 175-3P (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ
-
ਐਮਸੀ 175-4 (05/07) - ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਮਿੰਨੀ ਬਜਟ ਯੂਨਿਟਸ ਅਤੇ:
-
ਐਮਸੀ 175-5 (05/07) - ਗਰਭਵਤੀ ਔਰਤਾਂ ਅਤੇ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਸੰਘੀ ਗਰੀਬੀ ਪੱਧਰ (FPL) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਆਮਦਨ ਦੀ ਅਣਦੇਖੀ, 200 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ); 1 ਤੋਂ 5 ਸਾਲ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚੇ (133 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ); ਅਤੇ 6 ਤੋਂ 18 ਸਾਲ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚੇ (100 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ) (ਸਿਰਫ਼ ਕਾਉਂਟੀ ਵਰਤੋਂ ਲਈ)
-
MC 175-6 (05/07) - ਇੱਕ SSI ਜਾਂ IHSS ਵਿਅਕਤੀ ਤੋਂ Sneede v. Kizer ਵੰਡ
-
ਐਮਸੀ 175-7 (05/07) - ਸਨੀਡ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਅਲਾਟਮੈਂਟ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਵਾਲਾ ਵਿਅਕਤੀ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਘਰ ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਜਾਂ LTC ਵਿਅਕਤੀ (AFDC/MN/MI) ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਭਾਈਚਾਰੇ ਦੇ ਘਰ ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ
-
MC 176-1 QMB/SLMB/QI (05/07) - ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਸਾਰੇ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ: ਵਿਅਕਤੀ(ਵਿਅਕਤੀਆਂ), ਜੋੜੇ(ਵਿਅਕਤੀਆਂ), ਅਤੇ ਬੱਚੇ(ਬੱਚੇ) (MFBU ਵਿੱਚ LTC ਵਿਅਕਤੀਗਤ)
-
MC 176-2A QMB/SLMB/QI (09/08) - ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਕੁਆਲੀਫਾਈਂਗ ਵਿਅਕਤੀਗਤ (QI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਜੋੜਾ ਜਾਂ ਅਯੋਗਤਾ ਵਾਲਾ ਬਿਨੈਕਾਰ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ, ਬੱਚੇ ਦੇ ਨਾਲ ਜਾਂ ਬਿਨਾਂ (ਬੱਚੇ)
-
MC 176-2B QMB/SLMB/QI (05/07) - ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਸ਼ਿਸ਼ਟ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਅਯੋਗ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਜਾਂ ਬਿਨਾਂ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇ ਰਿਹਾ ਬੱਚਾ s)
-
ਐਮਸੀ 176 ਏਡੀ (10/20) - ਬਜ਼ੁਰਗ ਅਤੇ ਅਪਾਹਜ ਸੰਘੀ ਗਰੀਬੀ ਪੱਧਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਤੀ ਯੋਗਤਾ ਫਾਰਮ
-
MC 176 D (05/07) - Medi-Cal ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ
-
MC 176 EP (05/07) - ਛੋਟ ਭੁਗਤਾਨ ਫਾਰਮ
-
MC 176 M (05/07) - ਲਾਗਤ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ - MFBUs ਜਿਹਨਾਂ ਵਿੱਚ LTC ਵਿਅਕਤੀ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਹਨ
-
ਐਮਸੀ 176 ਐਮਏ ਬਿਨੈਕਾਰ-ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ (05/07) - ਧਾਰਾ 1931 ਬਿਨੈਕਾਰ/ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਬਜਟ ਫਾਰਮ: ਸ਼ੁੱਧ ਗੈਰ-ਛੋਟ ਆਮਦਨ ਅਤੇ ਧਾਰਾ 1931 ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ; ਅਤੇ ਵਿਕਲਪਕ ਬੀ ਅਧੀਨ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ
-
ਐਮਸੀ 176 ਐਮਏ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ (05/07) - ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਬਜਟ ਫਾਰਮ: ਸ਼ੁੱਧ ਗੈਰ-ਛੋਟ ਆਮਦਨੀ ਅਤੇ ਵਿਕਲਪਕ ਏ ਦੇ ਤਹਿਤ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ ਧਾਰਾ 1931 ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ
-
MC 176 M-LTC (11/07) - ਲਾਗਤ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ - LTC ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੇ ਨਾਲ MFBUs ਸ਼ਾਮਲ - LTC
-
ਐਮਸੀ 176 ਪੀ (05/07) - ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਰਿਜ਼ਰਵ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
-
MC 176 PA-1/PA-2 (05/07) - ਸੰਸਥਾਗਤ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀਆਂ ਲਈ ਜਾਇਦਾਦ ਵਰਕਸ਼ੀਟ/ਮੁਲਾਂਕਣ (Eng/Sp)
Alt: ਸਪੇਨੀ -
MC 176 PA QMB/SLMB/QI (09/08) - ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਬਾਲਗ
-
ਐਮਸੀ 176 ਪੀਏ-ਏ (05/07) - ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਅਸੈਸਮੈਂਟ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ
ਵਿਕਲਪ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (01/09) -
MC 176 PC QMB/SLMB/QI (05/07) - ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਕੁਆਲੀਫਾਇੰਗ ਵਿਅਕਤੀਗਤ (QI) ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਬੱਚਾ
-
MC 176 PI (07/22) - ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ ਪੱਧਰ-ਦੇਖਭਾਲ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਲਈ ਅਯੋਗਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ
-
ਐਮਸੀ 176 ਪੀਵੀ (05/07) - 1931 ਸਮੂਹ ਲਈ ਵਾਹਨ ਨਿਰਧਾਰਨ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
-
MC 176 QMB-3 (05/07) - ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB) ਰੈਫਰਲ
-
MC 176 QDWI (05/07) - ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਡਿਸਏਬਲਡ ਵਰਕਿੰਗ ਇੰਡੀਵਿਜੁਅਲ (QDWI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ-ਹਿਦਾਇਤਾਂ
-
MC 176 QDWI-2 (05/07) - ਯੋਗ ਅਪਾਹਜ ਵਰਕਿੰਗ ਵਿਅਕਤੀਗਤ (QDWI) ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ
-
MC 176 S (03/09) - Medi-Cal ਸਥਿਤੀ ਰਿਪੋਰਟ (ਅੰਗਰੇਜ਼ੀ)
Alt: ਅਰਬੀ, ਅਰਮੀਨੀਆਈ, ਚੀਨੀ, ਫਾਰਸੀ, ਹਮੋਂਗ, ਕੰਬੋਡੀਅਨ, ਕੋਰੀਆਈ, ਰੂਸੀ, ਸਪੈਨਿਸ਼, ਤਾਗਾਲੋਗ, ਵੀਅਤਨਾਮੀ -
ਐਮਸੀ 176 ਟੀਐਮਸੀ (05/07) - ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (ਟੀਐਮਸੀ) ਤਿਮਾਹੀ ਸਥਿਤੀ ਰਿਪੋਰਟ
ਵਿਕਲਪ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (10/08) -
MC 176 W (05/08) - ਵੰਡ/ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਕਟੌਤੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
-
ਐਮਸੀ 176 ਡਬਲਯੂ.1 (05/07) - ਮਤਰੇਈ ਗਣਨਾ
-
ਐਮਸੀ 179 (11/07) - ਅਪੰਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਨ ਸੇਵਾ ਵਿਭਾਗ
ਵਿਕਲਪ: ਸਪੈਨਿਸ਼ (01/08) -
MC 194 (07/12) - ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਰੈਫਰਲ ਨੋਟਿਸ
-
ਐਮਸੀ 195 (07/17) - ਐਸਐਸਆਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਐਮਸੀਆਈਈਪੀ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਕਾਉਂਟੀ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ
-
ਐਮਸੀ 196 (03/20) - ਕਾਉਂਟੀ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰੋਬੇਸ਼ਨ ਜਾਂ ਹਮਦਰਦੀ ਭਰੇ ਰਿਹਾਈ ਵਾਲੇ ਕੈਦੀਆਂ ਲਈ ਐਮਸੀਆਈਈਪੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ ਫਾਰਮ
ਫਾਰਮ ਇੰਡੈਕਸ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
ਪਿਛਲੀ ਵਾਰ ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ ਮਿਤੀ: 9/6/2022 10:16 AM